七提高 三降低 2021年国家医疗质量安全十大改进目标发布(附详细说明)
克日，国家卫生健康委公布《关于印发2021年国家医疗质量平安改良方针的告诉》，这是我国初次从国家层面提出年度国家医疗质量平安改良方针。按照文件，2021年度提出了10项医疗质量平安改良方针，首要涵盖心脑血管和肿瘤性疾病等严重疾病范畴、病案质量和医院获得性事务等医疗治理范畴、以及静脉输液率等题目比力突出的诊疗行为范畴等3 个方面。未来，国家医疗质量平安改良方针将按年度公布。
2021年国家医疗质量平安改良方针具体包括：
一、进步急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率；
二、进步急性脑梗死再灌注治疗率；
三、进步肿瘤治疗前临床TNM分期评价率；
四、进步住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率；
五、进步静脉血栓栓塞症标准防备率；
六、进步病案首页首要诊断编码正确率；
七、进步医疗质量平安不良事务报告率；
八、下降住院患者静脉输液利用率；
九、下降血管内导管相关血传播染发生率；
10、下降阴道临蓐并发症发生率。
附1
《2021年国家医疗质量平安改良方针》解读
一、为什么要制定年度国家医疗质量平安改良方针？
延续改良质量，保障医疗平安，为群众大众供给平安、优良的医疗办事是卫生健康工作的焦点使命，也是深入推动医疗卫闹奇迹高质量长大的重要工作内容。党中心、国务院高度重视医疗质量平安治理工作，经过量年的扶植与长大，特别是“十三五”以来，我国医疗质量治理与控制系统不竭完善，工作机制日益成熟，医疗质量平安治理科学化、标准化、邃密化水平不竭进步，医疗质量平安基线情况慢慢清楚，医疗质量平安水平延续提升。当前，在国家层面提出年度国家医疗质量平安改良方针（以下简称年度方针），既是对我国医疗质量平安情况的总结分析和成果利用，又是进一步聚焦医疗质量平安的亏弱环节和关键点，明白行业改良偏向，提升医疗质量平安治理科学化、标准化、邃密化水平的重要手段。我国持续5年编制公布年度《国家医疗办事与质量平安报告》，也为以方针导向的医疗质量平安延续改良工作供给了数据支持和机制保障。
二、年度方针对医疗质量平安治理工作有什么意义？
方针治理是经过理论检验的现代治理方式，也是天下发财国家和国际构造展开医疗卫生范畴治理的通用方式。提出年度方针首要具有以下几方面的感化：一是凝聚气力，构成协力。年度方针的提出，可以进一步指导全行业聚焦治理重点，强化责肆认识，凝聚多方气力，发挥资本协同感化，鞭策政府主导、行业自律、机构自治、多方介入的医疗质量平安治理格式进一步完善。同时，方针改良结果的量化表示也可以进一步激励和变更医疗机构和医务职员积极性，鞭策医疗质量平安延续改良。二是优化机制，进步效力。各项年度方针焦点战略可以指导医疗机构进一步优化医疗质量平安治理机制，打破传统的部分、学科壁垒和工作障碍，鞭策多部分、多学科有用协同，进步工作效力和水平。三是营建空气，培育文化。经过年度方针改良工作的延续推动和典型方式推行，可以进一步增强行业交换互鉴，营建杰出的医疗质量平安改良空气；同时指导医务职员在平常工作中加倍重视养成医疗质量平安理念，延续培育大家关注、大家知晓、大家理论的医疗质量平安文化。
三、2021年度方针首要包括哪些内容？
年度方针来历于国家公布的医疗质量平安治理制度、医疗质量控制目标、医疗技术临床利用治理标准或行业诊疗指南等相关政策要求，是在基于对我国医疗质量平安情况客观量化分析，充实斟酌科学性、时效性、可操纵性的根本上，针对当前医疗质量平安范畴突出大概共性存在的亏弱环节和关键范畴提出的。2021年度提出的10项医疗质量平安改良方针，首要涵盖心脑血管和肿瘤性疾病等严重疾病范畴、病案质量和医院获得性事务等医疗治理范畴、以及静脉输液率等题目比力突出的诊疗行为范畴等3个方面。
四、若何鞭策年度方针的实现？
年度方针的实现需要行政部分、行业构造、医疗机构和医务职员亲近合作、配合推动。医疗机构承昔时度方针改良工作的主体义务，要围绕年度方针逐项建立专门工作小组或技术团队，具体负责相关方针构造实施和延续改良工作。积极创新工作机制和方式方式，重视废除原有治理形式的部分、学科壁垒和工作障碍，提倡多部分、多学科有用协同，依照各方针焦点战略制定合适本机构现实的治理构造架构、相关制度、工作机制和实施途径。特别是要重视建立方针改良工作的调剂和激励约束机制，充实变更相关治理职员和医务职员积极性。
各级卫生健康行政部分要将年度方针作为重要抓手融入医疗质量平安治理工作，采纳多种形式展开培训、交换和宣贯，指导医疗机构围绕年度方针周全进步医疗质量平安治理认识，完善医疗质量平安治理构造架构和工作系统，做好医疗质量平安延续改良工作。
各级各专业质控构造要将年度方针改良工作作为焦点质控工作使命，为方针的实现供给技术支持。同时，各方要从行业层面、机构层面增强宣传和经历交换，为实现方针营建杰出的空气。
五、后续能否还会继续制定公布年度方针?
我们将按照2021年度方针改良工作现实和我国医疗质量平安年度监测情况，连系鼎新与长大工作重点，按年度公布国家医疗质量平安改良方针。
附2
2021 年国家医疗质量平安改良方针说明
方针一 进步急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率
（一）方针简述
1.急性心肌梗死是致使我国居民灭亡的重要病种，进步急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗率对下降急性STEMI患者的致残率及灭亡率、改良患者生活质量、减轻社会和家庭负担具有重要意义。
2.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗，是指对病发12小时内的急性STEMI患者赐与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或静脉溶栓治疗，首选PCI 治疗。
（二）焦点战略
1.医疗机构建立由心外科、急诊科、检验、护理、影象等相关部分组成的急性STEMI患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头部分。
2.医疗机构制定合适本机构现实的急性STEMI患者急救计划及标准化操纵流程，停止院内再灌注治疗标准化培训。保障医务职员随时到位，保障药品、装备、设备处于可用状态。3.不具有PCI才能的医疗机构，要建立本机构急性STEMI患者急救转诊计划及流程，确保可以尽早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI 的早期再灌注治疗，并完善前期预备。
3.医疗机构建立急性STEMI患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度停止本机构数据分析、反应，建立激励约束机制。5.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针二 进步急性脑梗死再灌注治疗率
（一）方针简述
1.脑梗死在我国二级以上医院住院患者疾病诊断数目中位居首位，也是致使我国居民灭亡的前3位病种之一。进步急性脑梗死再灌注治疗率有助于下降急性脑梗死患者的致残率及灭亡率，改良患者生活质量，减轻社会和家庭负担。
2.急性脑梗死再灌注治疗，是指对病发6小时内的急性脑梗死患者赐与静脉溶栓治疗和（或）血管内治疗。
（二）焦点战略
1.医疗机构建立由急诊科、神经外科、神经外科、影象、检验、护理等相关部分组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头部分。
2.医疗机构制定合适本机构现实的急性脑梗死患者急救计划及标准化操纵流程，停止院内再灌注治疗标准化培训。保障医务职员随时到位，保障药品、装备、设备处于可用状态。
2.不具有再灌注治疗才能的医疗机构，要建立本机构急性脑梗死患者急救转诊计划及流程，尽能够完成“一小时急救圈”内转诊。
3.医疗机构建立急性脑梗死患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度停止本机构数据分析、反应，建立激励约束机制。
4.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针三 进步肿瘤治疗前临床TNM分期评价率
（一）方针简述
1.恶性肿瘤在我国位于居民死因排序首位。周全科学评价肿瘤患者病情，是肿瘤标准化治疗的根本。进步肿瘤患者治疗前完成临床TNM分期评价的比例可以进步肿瘤患者诊疗计划的科学性、公道性，提升肿瘤患者诊疗结果和保存率。
2.重点关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌5个病种。
（二）焦点战略
1.医疗机组建立由医务、病案、肿瘤、影象及其他临床科室组成的专项工作小组，增强本机构肿瘤疾病诊疗标准化治理，定期停止相关工作的培训与再教育。
2.医疗机构重点增强非肿瘤专业临床科室诊疗肿瘤疾病的治理，对肿瘤患者（出格是初诊患者）采纳多学科合作诊疗。
3.建立本机构肿瘤单病种诊疗的监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度、分科室停止数据分析、反应，并将方针改良情况归入绩效治理，建立激励约束机制。
4.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针四 进步住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
（一）方针简述
1.当前，全球普遍关注抗菌药物临床利用题目。进步抗菌药物治疗前病原学送检率（特别是限制利用级以上抗菌药物），提升无菌性样本送检比例，可以有用进步抗菌药物利用的科学性和标准性，对停止细菌耐药、提升治疗结果和保障群众大众健康权益具有重要意义。
2.病原学检验项目包括：细菌培育、真菌培育；降钙素原检测、白介素-6 检测、真菌1-3-β-D葡聚糖检测（G实验）等。
（二）焦点战略
1.医疗机构在依照《抗菌药物临床利用治理法子》完善治理构造架构的根本上，建立由医务、药学、临床科室、检验、院感、护理等部分组成的专项工作小组。
2.医疗机构按照现真相况制定本机构抗菌药物治疗性用药前病原学送检制度与监管法式，并在机构内部定期停止相关工作的培训与再教育。
3.医疗机构建立治疗性利用抗菌药物前病原学送检情况监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度、分科室停止本机构数据分析、反应，并将方针改良情况归入绩效治理，建立激励约束机制。
4.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针五 进步静脉血栓栓塞症标准防备率
（一）方针简述
1.静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓构成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，是致使患者非预期灭亡的重要缘由之一，严重风险患者平安。进步VTE标准防备率，实现VTE的早期干涉，可以有用下降 VTE 的发生率、致残率及致死率。
2.采纳VTE标准防备办法，是指患者住院时代接管VTE风险与出血风险评价，并按照评价情况依照有关临床指南标准赐与防备办法（包括药物防备、机械防备等）。
（二）焦点战略
1.医疗机构停止院内VTE防治系统扶植，建立由医务、临床科室、护理等部分组成的VTE治理团队，完善VTE防治工作制度和机制，展开标准化VTE风险评价和出血风险评价。
2.建立急危重症患者VTE处置的应急预案，建立VTE相关患者会诊与转诊机制等。
3.医疗机构内部增强VTE相关教育培训工作，建立VTE质量监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度、分科室停止数据分析、反应，并将方针改良情况归入绩效治理，建立激励约束机制。
4.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针六 进步病案首页首要诊断编码正确率
（一）方针简述
1.进步病案首页首要诊断编码正确率，是提升病案首页质量的重要内容，对正确统计医疗机构及地域疾病谱、支持DRGs分组、评价医疗质量平安水和蔼技术才能等工作具有很是重要的根本性支持感化。
2.病案首页首要诊断填写正确，是指医师和病案治理职员依照规定，正确挑选和标准填写住院病案首页中的首要诊断，并依照国家同一公布的疾病分类代码正确停止编码。
（二）焦点战略
1.医疗机构充实发挥病案治理委员会的感化，完善相关治理工作制度与机制，制定与实施本机构病案首页标准化填报技术指南，进一步明白首要诊断挑选原则、ICD编码原则等内容。2.医疗机构增强病案首页标准化填报、质量监测等相关培训，进步医务职员正确填写首要诊断和编码的才能。
3.建立本机构制度化、常态化、多部分合作的监测及评价机制，按季度、分科室停止数据分析、反应，并将方针改良情况归入绩效治理，建立激励约束机制。
4.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针七 进步医疗质量平安不良事务报告率
（一）方针简述
医疗质量平安不良事务指在医疗机构内被工作职员自动发现的，或患者在接管诊疗办事进程中出现的，除了患者本身疾病自然进程之外的各类身分而至的不服安隐患、状态或形成结果的负性事务。
《国家医疗办事与质量平安报告》显现，我国医疗机构医疗质量平安不良事务发生情况与国际相关数据比力，在识别和报告率上还有一定差异。增强医疗质量平安不良事务报告工作，进步医疗质量平安不良事务的识别和报告率，对于构建医疗机构医疗质量平安文化和进修平台，提升医疗质量 平安水平具有重要意义。
（二）焦点战略
1.医疗机组建立由医务、护理、院感、各临床科室等部分组成的专项工作小组，完善医疗质量平安不良事务治理的相关制度、工作机制，重点明白医疗质量平安不良事务的分级、分类治理。
2.医疗机构增强培训工作，延续进步医务职员识别与提防医疗质量平安不良事务的认识和才能，指导和激励医务职员自动发现和上报医疗质量平安不良事务，构建非赏罚性文化空气。3.建立及完善本机构医疗平安（不良）事务的报告、监测及评价机制，按季度停止本机构数据分析、反应，建立激励约束机制。
3.重点提升医疗质量平安隐患题目，或未形成严重不良结果的负性事务识别与报告才能。
4.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针八 下降住院患者静脉输液利用率
（一）方针简述
静脉输液是现代药物治疗的重要给药路子，在治疗某些疾病和拯救患者方面具有不成替换的感化。可是，静脉输液治疗的不公道利用，不但不能改良患者治疗结果，还存在更多平安隐患，增加不需要的医疗本钱。持续几年的《国家医疗办事与质量平安报告》显现，我国二级以上医院住院患者 静脉输液治疗比例居高不下，需要采纳综合办法予以干涉，以保护医疗平安和患者权益。
（二）焦点战略
1.医疗机组建立由医务、临床科室、药事、后勤等部分组成的专项工作小组，完善静脉输液治疗治理相关工作制度和机制。
2.优化药品供给机制，保障常用药物口服、外用等剂型的公道供给。
3.研讨肯定并不竭完善本机构无需静脉输液治疗的病种清单，延续堆集临床治理和理论证据。
4.强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物利用数目和强度等情况，并向临床实时反应预警信息。
5.定期停止相关培训与再教育，促进医务职员科学挑选给药方式，建立优化给药路子的激励约束机制。
6.建立本机构静脉输液治疗的监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度停止本机构数据分析、反应。
7.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
方针九 下降血管内导管相关血传播染发生率
（一）方针简述
1.血管内导管相关血传播染是临床常见的医源性传染之一，传染身分触及医护职员操纵、护理、患者治理等诸多方面，为患者预后带来晦气影响，形成繁重的经济负担。持续几年的《国家医疗办事与质量平安报告》显现，我国二级以上医院住院患者血管内导管相关血传播染发生率近年来改良幅度不大，需要采纳综合办法予以干涉，以保障医疗平安和患者权益。
2.重点改良中心静脉导管（CVC）及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的相关血传播染题目。
（二）焦点战略
1.医疗机组建立由医务、护理、院感、临床科室等相关部分组成的专项工作小组，并指定牵头部分。
2.医疗机构应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，按照分析成果明白关键缘由，制定改良办法并构造实施。
3.医疗机构定期展开相关培训，确保医护职员熟练把握相关操纵规程，包括但不限于血管内导管利用指征、无菌操纵标准、导管护理标准以及相关质量监管与不良事务报告挂号制度等。
4.医疗机构建立血管内导管相关血传播染的多部分结合监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式和数据内部考证法式，按季度、分科室停止数据分析、反应，归入绩效治理，建立激励约束机制。
方针十 下降阴道临蓐并发症发生率
（一）方针简述
《国家医疗办事与质量平安报告》显现，产妇阴道临蓐并发症发生率近年来不竭升高，严重威胁产科患者健康。下降其发生率对提升医疗质量，保障产妇和新生儿平安具有重要意义。
（二）焦点战略
1.医疗机组建立由医务、产科、新生儿科、护理等部分组成的专项工作小组，建立本机构产妇临蓐平安治理及并发症防备的治理制度、实施方针与办法。
2.定期展开与临蓐相关的诊疗指南及技术操纵标准、产科获得性疾病防备与控制的相关培训与再教育。
3.指导孕妇做好孕期治理，标准临蓐前评价和核对。
4.建立本机构产妇医疗质量与医院获得性目标的监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式与数据内部考证法式，按季度停止本机构数据分析、反应,建立激励约束机制。
5.应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。
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来历：国家卫健委
排版：李慧
编辑：黄玲玲
考核：黄玲玲
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