保障血液净化患者医疗安全,提高诊疗质量 ——中国血液净化医疗质量管理与控制工作10年回顾
当前，中国已经成为全球血液净化患者人数最多的国家。按照全国血液净化病例信息挂号系统（CNRDS）的数据，中国大陆2020年末的血液净化患者已达80.7万人（血液透析69.3万人，腹膜透析11.4万人）。血液净化医疗质量控制是保障患者医疗平安和进步医疗质量的基石。2010年景立的国家肾脏病专业医疗质量治理与控制中心（以下简称国家肾病质控中心），10余年来与全国同仁一路为推动我国肾脏病医疗质量治理与控制，发挥了积极扶植性感化。孙雪峰 教授
《血液净化标准操纵规程（2021版）》公布仪式
一、制定我国首部《血液净化标准操纵规程》并重版更新，奠基我国血液净化医疗质量延续改良的根本
2010年，陈香美院士牵头制定了我国第一部《血液净化标准操纵规程（2010版）》（以下简称《规程（2010版）》），作为国家卫生行业律例公布于国家卫生健康委网站，明显地推动了我国血液净化诊疗的标准化、标准化和同质化，有用地停止了血液透析室（中心）的乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的爆发，为进步我国血液净化诊疗水平发挥了重要感化。10余年来，我国血液净化迅猛长大，血液透析中心数目从3511家增加至6377家。二级及以下医疗机构血液透析室和自力血液透析中心长大敏捷，给血液净化的医疗质量治理带来更大的应战。同时，近年来血液净化技术长大敏捷，多项国内外血液净化临床理论指南不竭更新，血液净化治疗理念也加倍重视进步患者保存质量、保护患者健康、促进患者回归社会。为顺应新情势下的中国血液净化诊疗的需求，受国家卫生健康委医政医管局的拜托，国家肾病质控中心构造专家在《规程（2010版）》根本上对其停止再次订正， 并于2021年由国家卫生健康委公布实施。《血液净化标准操纵规程（2021版）》（以下简称《规程（2021版）》）共4篇28章，加倍聚焦血液净化的技术操纵标准，细化血液透析室的规章制度，强化血液透析室医院传染治理与控制，并扩增血液净化装备维修与治理内容（表1）。《规程（2021版）》将进一步推动我国血液净化的医疗质量治理与控制，更好地办事众多尿毒症患者。
《血液净化标准操纵规程（2021版）》
表1 《血液净化标准操纵规程(2021版)》的特点
二、建立中国血液净化诊疗大数据
2010年，国家肾病质控中心牵头建立了基于互联网平台的CNRDS，并由原国家卫生部作为行业指令性工作公布实施。在全国血液净化范畴全部医务职员的大力支持下，今朝该系统已经累计挂号150余万尿毒症患者诊疗信息及7000余家血液透析和腹膜透析中心的医疗质量治理数据，成为全天下信息量最大、栏目最完整的尿毒症患者血液净化诊疗的数据库。经过对系统内我国血液净化患者的原病发因、诊治及其疾病演变进程停止分析,国家肾病质控中心不但为国家卫生行政部分制定尿毒症防治政策供给了科学根据，而且鞭策了2012年国家将尿毒症列为8类大病保障首位归入医保，从底子上处理了尿毒症患者无钱透析的窘境，给众多尿毒症及其家属带来希望和福音。此外，自2015年起，国家肾病质控中心还基于血液净化诊疗大数据主持编写年度《国家医疗质量平安报告》的血液净化相关章节，推动全国血液净化医疗质量的延续改良。
三、培训全国血液净化医护技职员，整体提升全国血液净化诊疗水平
陈香美院士于2010年牵头展开了全国《规程（2010版）》提高推行项目，培训血液净化医护职员2万余人，构成庞大行业影响。2015年，国家肾病质控中心又牵头启动“万名肾科下层医生培训”项目，培训全国下层医护职员3万余人。经过全国培训，整体进步了全国血液净化的医疗办事才能和水平。与2011年相比，2020年我国血液透析患者的均匀透析龄增加近60%，10年以上透析患者比例增加200%；透析患者最多见的高血压、贫血及慢性肾脏病矿物资与骨异常（CKD-MBD）的治疗达标率进步10%以上。随着《规程（2021版）》的公布实施，国家肾病质控中心将继续展开全国医护技培训项目，延续进步全国血液净化医疗办事才能，为办事新期间国家医改、推动健康中国行动助力。
四、建立全国肾脏病专业医疗质量治理系统，提出医疗质量控制目标，推动肾脏病诊疗标准化、标准化和同质化
在国家卫生健康委带领下，我国已建成“国家-省-地市”三级肾脏病和血液净化医疗质控收集，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产扶植兵团及85%地级市。2014年，国家肾病质控中心牵头制定血液净化医疗质控目标，并于2020年1月由国家卫生健康委公布实施。血液净化医疗质控目标涵盖血液透析和腹膜透析，包括5项医院传染控制目标、7项透析质量治理目标和10项透析并发症治理目标。在此根本上，国家肾病质控中心牵头编制中国血液透析充实性、维生素D及其类似物利用、慢性肾脏病营养治疗及肾性贫血诊疗等多部临床理论指南，并经过线下+线上培训、会议+现场督导等多种办法，延续促进血液净化医疗质控目标的提高推行与实施。2021年，国家肾病质控中心提出的“进步透析患者肾性贫血控制率”被国家卫生健康委归入质控工作改良方针后，全国血液透析患者贫血控制达标率从2020年的40%提升至2021年的42%。2022年，国家肾病质控中心仍将进步透析患者肾性贫血控制率作为重点改良目标，延续进步我国透析患者贫血治疗达标率，并进一步推动IgA肾病和糖尿病肾病的医疗质量控制的落地实施，延续提升全国肾脏病诊疗水平。
10年来，我国血液净化医疗质控工作获得的停顿和成就，得益于国家卫生健康委带领及全国血液净化同仁的支持和尽力。面临血液净化医疗质控工作的新技术、新应战，苦守为患者办事的初心，对峙保护患者健康的理念，创新医疗质量治理与控制的技术，实现透析治疗、康复和治理的一体化，促进质控工作的信息化、标准化、标准化、精准化及同质化，照旧需要全部血液净化同仁的积极介入、大力支持和不懈尽力，这既是我们的职责使命，也是我们的使命担任。
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