国家医疗质量安全改进目标权威解读② | 善于“解剖麻雀” 优化安全环境
收集医疗机构内部医疗质量平安不良事务上报信息，进步医疗质量平安不良事务的识别和报告率，分析相关数据，进而发现制度、流程、理论进程中存在的题目并提出延续改良倡议，是保障患者平安，提升医疗质量平安水平的重要路子，且被国际上很多国家普遍采用。医疗质量平安不良事务报告的目标包括：经过建立事务传递系统来进修毛病；进步对毛病的系统识别才能；经过延续改良来进步医疗办事质量；应用医院内、外的资本来保护患者的平安。
本期关键词：进步医疗质量平安不良事务报告率
解读专家：国家卫生健康委医院治理研讨所医疗质量监测与控制研讨室 张振伟 尹畅 刘倩楠
1.政策若何要求
在我国，各级卫生行政部分及医疗机构依照《严重医疗过失行为和医疗变乱报告制度的规定》（卫医发〔2002〕206号）和《关于同一利用严重医疗过失行为和医疗变乱报告工作软件的告诉》（卫办医函〔2002〕387号）要求，利用“严重医疗过失行为和医疗变乱报告工作软件”报告相关信息。
2011年，随着《医疗质量平安事务报告暂行规定》（卫医管发〔2011〕4号）的公布，原卫生部构造开辟了“医疗质量平安事务信息报告系统”及“医疗平安（不良）事务自愿报告系统”，对严重医疗过失行为和医疗变乱停止强迫上报，对医疗平安（不良）事务停止匿名、自愿上报。各级各类医疗机构也慢慢摸索并建立院内不良事务报告系统，对医疗质量平安不良事务停止上报治理。
自2017年起头，国家卫生健康委医政医管局在全国医疗质量抽样观察中增加“医疗质量平安不良事务/毛病报告”观察项，对医院内部不良事务报告系统中收集的不良事务/毛病及该当自动（签名）报告的五类事务上报情况停止观察，具有一定的数据根本。
同时，经过“医疗质量平安不良事务报告与进修平台”（原医疗平安（不良）事务自愿报告系统），对上报的医疗质量平安不良事务停止进程分析，作为《国家医疗办事与质量平安报告》“医疗平安根基情况分析”中重要的组成内容，为各医疗机构医疗质量与平安邃密化治理供给了基线数据。
全国医疗质量抽样观察数据显现，2019年度，每百名出院人次不良事务/毛病［包括自动（签名）上报及院内系统（匿名）上报］发生例数全国均值为0.84，院均不良事务/毛病上报例数为172.47例，床均不良事务/毛病上报例数为0.23例。虽较前两年有所提升，但与国际相关数据比力，报告率仍有较大差异。
2.存在哪些题目
针对“进步医疗质量平安不良事务报告率”这项改良方针，今朝医疗机构还首要存在以下几个方面的题目：
对医疗质量平安不良事务重视不敷，全员患者平安理念、患者平安文化扶植内在不深。
一方面，按照二、三级医院评审标准（2011年版）、全国医疗质量抽样观察等相关要求，各级各类医疗机构均应将医疗平安不良事务治理作为一项常规的工作使命，建立相关构造和制度流程。
今朝，部分医疗机构虽然建立了本院医疗平安不良事务上报系统，采纳一定办法激励职工识别和上报医疗平安不良事务，但由于对医疗平安不良事务治理工作重视不够、全员患者平安理念系统培训不到位，患者平安文化扶植内在不深，终极致使部分医务职员仅把医疗质量平安不良事务上报看成医院的一项行政使命，缺少自动识别、上报以及延续改良医疗平安不良事务的积极性和自动性，更没法做到指导患者自动介入医疗平安不良事务治理；甚至个体工作职员仍采纳隐瞒的处置方式，“多一事不如少一事”“报喜不报忧”。
另一方面，由于缺少国家层面临医疗质量平安不良事务的系统分类及解读，致使医务职员对不良事务相关概念了解有限，没法成心识地发现或判定不良事务，并停止治理、上报。
医疗机构对医疗质量平安不良事务上报的绩效考核方式分歧一。
国家卫生健康行政部分历来高度重视医疗平安不良事务，且对于医疗平安不良事务都秉持“激励自动上报”和“非赏罚性”原则。但部分医疗机构在履行进程中，对文件内在了解不深，为完成上报而上报，甚至采用“分摊式”上报，对未完成上报数目的科室和医务职员停止绩效扣罚，影响了医疗平安不良事务的上报质量和医务职员的积极性。
缺少医院内部多部分调和机制，闭环治理形式未建立。
医疗平安不良事务触及医疗、护理、院感、门诊、药事、装备设备、后勤、行政等医院内部一切部分/科室和医院全部工作职员，医疗机构医疗平安不良事务治理是一项院级工作，必须是“一把手工程”。
部分医疗机构负责人对医疗平安事务治理重要性熟悉不敷，未肯定同一归口治理部分，未建立医院内部医疗平安不良事务多部分调和机制，各相关部分、科室分离治理，没法对院内发生的医疗平安不良事务停止正确识别、根因分析，相关针对性改良战略没法在全院落实、整体推动，严重影响医疗平安不良事务治理效能。
以医疗质量平安不良事务为抓手，改良医疗平安情况、优化诊疗流程、提升医疗质量和患者平安等方面的才能不敷。
医疗平安不良事务的发生，提醒医疗机构在医疗和治理中存在平安隐患及流程堵点。若何以医疗平安不良事务为抓手，深入分析医院医疗和治理制度流程存在的短板、缝隙，见微知著、以点带面，延续改良医疗平安情况，优化诊疗流程，提升医疗质量和患者平安，这是各级各类医疗机构要高度重视的题目。
2019年度院均不良事务/毛病上报情况
3.怎样延续改良
认真贯彻与落实《医疗质量治理法子》《关于进一步增强患者平安治理工作的告诉》《三级医院评审标准（2020年版）》等一系列国家文件要求。肯定医疗机构医疗平安不良事务治理归口/义务部分，建立多部分调和机制，建立由医务、护理、院感、药事、装备、门诊、后勤、行政和各临床科室等相关部分/科室组成的专项工作小组，延续完善医疗质量平安不良事务治理的相关制度、工作机制，并按照国家相关要求进一步明白医疗质量平安不良事务的分级、分类治理。
进一步增强医疗平安不良事务的培训工作。延续进步医务职员识别与提防医疗质量平安不良事务的认识和才能，对峙“激励自动上报”和“非赏罚性”原则，构建患者平安文化空气，激励医务职员自动发现和上报医疗质量平安不良事务，指导患者及家属自动介入医疗平安不良事务治理。
建立及完善本机构医疗平安不良事务的报告、监测及评价机制，按季度停止本机构数据分析、反应，建立激励机制。如，根据并参考国家相关平台要求及基线成果，提出本院基线成果、年度预期提升率等。重点提升对医疗质量平安隐患题目，或未形成严重不良结果的负性事务的识别与报告才能。
应用质量治理工具，如底子缘由分析（RCA）、二八法例等，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，提出改良办法并落实。周全提升医疗平安不良事务治理信息化办事才能，应用相关质量治理工具，强化闭环治理，以医疗平安不良事务为抓手，对峙“剖解麻雀”“整体推动”，不竭完善相关制度流程，延续改良医疗平安情况，优化再造诊疗流程。
有用操纵国家相关平台，停止机构内部医疗质量平安不良事务治理工作。鉴于今朝国家层面没有较为威望的医疗质量平安不良事务的系统分类及解读，各医疗机构很难展开同质化的治理工作。在工作进程中，可鉴戒如国家医疗质量治理与控制信息网全国医疗质量抽样观察观察项，或升级后的新版“医疗质量平安报告与进修平台（v3.0）”观察项，停止本机构医疗质量平安不良事务治理工作。
编辑：张方飞 肖薇 张漠
策划：王乐民 张灿灿
考核：曹政
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