以目标为导向,优化医疗质量改进重点
本文作者：束缚军总医院肾脏病医学部周建辉曹雪莹
周建辉 教授
医疗质量和医疗平安间接关系到群众大众的健康和对医疗办事的亲身感受。为增强医疗质量平安治理，延续提升医疗质量平安治理科学化、邃密化水平，构建优良高效的医疗质量治理与控制系统，国家卫生健康委构造制定的《2022年各专业质控工作改良方针》1，引发全行业高度关注。在各级卫生健康行政部分的指导下，各质控构造、医疗机构、行业学协会围绕方针积极制定改良战略、构造展开落实工作，也充实展现了方针指导医疗质量平安治理工作偏向，激刊行业内活泼力，凝聚行业气力，实现医疗质量平安改良的重要感化。
基于中国临床实验数据，慢性肾脏病患者贫血得病率明显高于普通人群。2009年上海市浦东新区停止的抽样观察中，3326名18岁以上社区居民中贫血得病率为1.7%，其中532例慢性肾脏病患者的贫血得病率为3.0%2；非透析慢性肾脏病患者整体得病率为28.5%~72.0%，并随着慢性肾脏病停顿而增加，透析患者贫血得病率高达91.6%~98.2%3。按照2018年全国血液净化病例信息挂号系统数据，我国血透和腹透患者肾性贫血控制率别离仅为37.7%和32.5%（标准为≥110 g/L）3，治疗现状并不理想。
肾性贫血依旧是终末期肾脏疾病患者的首要并发症，今朝对肾性贫血的系统性评价不充实、诊断不敷和治疗机会偏晚等题目，严重影响透析患者的治疗质量。积极防控肾性贫血，有助于下降透析患者的血汗管事务发生率及灭亡率，改良患者认知功用及生活质量。正是基于上述布景，国家卫生健康委将进步透析患者肾性贫血控制率列为肾病专业医疗质量平安改良方针，并针对改良肾性贫血诊疗质量的根基环节，将进步透析患者血常规按时检验率亦归入结合改良方针，到达改良疾病预后，进步医疗质量，获得最好医疗终局的目标。
致使透析患者肾性贫血控制率不尽善尽美的缘由是多方面的，包括个体身分和医疗身分。虽然经过近年来的医疗质量控制评价、相关质量改良战略和工具的应用，我国透析患者肾性贫血控制率正慢慢增高，有所改良，但照旧存在一些题目：① 个体身分方面，由于患者对疾病的熟悉、经济或其他条件制约，未能实时检查，提早诊断及治疗机会，需要经过增强健康教育予以处理：② 医疗身分首要包括专业才能和医疗治理两个方面。从今朝肾性贫血临床诊治现状来看，我国肾性贫血治疗的标准化仍有待进步。
2021年国家肾脏病专业医疗质量治理与控制中心和中国医师协会肾脏外科医师分会合作，正式颁发了《慢性肾脏病患者贫血诊疗的临床理论指南》3，为肾性贫血诊断和治疗提出了进一步指导标准。《血液净化标准操纵规程（2021版）》4的出书，继续延续对透析患者肾性贫血诊断治疗的标准要求，对于该项重点质量改良方针的实现供给了最有力的根据。国家质控中心经过会议进修宣传、下层培训推行等方式，催促对肾性贫血治理的熟悉和落实，促进诊疗质量改良。医疗治理方面，首先，需要集合制定相关改良战略、细化落实行动，逐级宣贯培训，增强对临床数据的收集、分析、监测、预警和反应等，关重视点透析中心、重点透析患者，实时提醒医疗机构和医务职员增强治理。再者，需要充实发挥地方地区质控中心质控督导感化，围绕本地区质量平安的亏弱环节和关键点，按时抽查、评价，将进步透析患者血常规按时检验率作为进程质量治理改良重点，以促进进程质量治理，到达理想方针终局。
医疗机构可以采纳以下办法进步透析患者肾性贫血控制率：
第一，各级医疗机构应建立由肾外科、血液透析中心、血液科、营养科、检验科和护理等相关科室组成的诊疗技术团队，充实变更相关治理职员和医务职员积极性，实现多部分多学科协同联动，配合推动方针实施和延续改良工作。
第二，增强各地域各级医疗机构肾性贫血诊疗标准的培训指导治理，培训落后行考核。医疗机构按照培训内容制定合适本机构现实的肾性贫血治疗计划及标准化操纵流程，停止治疗标准化培训，以保证诊疗计划顺遂实施。
第三，各级医疗机构建立透析患者肾性贫血控制率的监测及评价机制，明白相关质控目标数据收集方式，保证质控数据填报质量，按季度停止本机构数据分析、反应，建立激励约束机制。
第四，应用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该方针的身分，明白改良偏向，提出改良办法，制定计划并落实实施，鞭策方针的延续改良。
参考文献：
1.《2022年各专业质控工作改良方针》.
2.齐慧等. 上海市浦东新区成人慢性肾脏病风行现状及与贫血的相关性. 上海防备医学, 2011, 23(11): 529-531.
3.中国医师协会肾脏外科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床理论指南. 中华医学杂志, 2021,101(20):1463-1502.
4.《血液净化标准操纵规程（2021版）》.
声明：本文的撰稿由阿斯利康供给支持，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推行目标。
审批编号：CN-94166
过期日期：2023-4-13
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