国家医疗质量安全改进目标权威解读④| 积极干预 向过度输液说“不”
本期关键词：下降住院患者静脉输液利用率解读专家：国家药事治理专业质控中心主任 颜青
从数据看风险
按照《国家药品不良反应监测年度报告（2019年）》的数据，在2019年药品不良反应/事务报告中——
依照给药路子统计，注射给药占总不良反应报告的62.8%，其中静脉注射给药占总注射给药不良反应报告的92.5%。可见，跨越一半的不良反应报告来自静脉注射给药路子。
按剂型统计，注射剂占63.3%，严重不良反应报告中注射剂占74.3%，以过敏反应或过敏样反应为主。在一切注射剂的不良反应报告中，化学药品注射剂占86.9%，排名前3位的药品种别是抗传染药、肿瘤用药，以及电解质、酸碱平衡、营养药；中药注射剂的不良反应报告占9.1%，排名前3位的药品种别是理血剂、补益剂和开窍剂。
2019年，我国医疗输液利用量为105亿袋，每人每年利用输液高于国际上的均匀水平。
别的，输液的质量标准、包装材料、注射剂的配伍、操纵情况和进程等，也会影响静脉输液的疗效战争安性。
国家卫生健康委医政医管局持续几年公布的《国家医疗办事与质量平安报告》显现，我国二级以上医院住院患者静脉输液利用率在90%左右，二级医院高于三级医院，是以需要采纳综合办法，下降住院患者静脉输液利用率，保护医疗平安和患者权益。
治理有三个突出题目
静脉输液过度利用。致使这一现象的首要缘由是，很多患者和部分医护职员对静脉输液抱有较高的治疗期待，总以为不管什么疾病都可以采纳输液治疗，以为输液可以获得比其他治疗方式更有用和敏捷的治疗结果。有些患者以为，住院假如不输液，就没有获得有用的治疗；有的医生以为静脉用药起效快，又可以增加医疗支出，对静脉用药指征把握不严。这形成住院患者静脉输液利用率一向较高。
静脉用药调配进程欠标准。观察显现，2019年三级、二级公立医院建立静脉用药调配中心的比例别离为48%和8%，大都医疗机构静脉输液的调配是在开放式或半开放式的情况中完成的，空气中浓度相对较高的粉尘、微粒等，增加了输液平安风险。
静脉输液治疗治理系统不完善。缺少静脉输液的临床利用指导原则和公道性评价标准，大都医疗机构尚未建立静脉输液治理工作组及响应的工作机制和赏罚制度，未展开静脉输液公道利用的培训，对静脉输液的不公道利用未停止有用的干涉。
我国从20世纪50年月起头，临床静脉输液治疗经过不竭长大，静脉给药平安性已大猛进步，但仍存在着为数很多的输液反应等风险，不公道的配伍、患者静脉输注进程缺少治理等更是屡见不鲜，出格是公众不晓得过度输液带来的风险将是缓慢、持久的。从2012年起，在国家医改政策的鞭策下，一些医院取消门诊输液以控制静脉输液在门诊的不公道利用。从2014年起，安徽、江苏、浙江、江西等省相继发文增强对门诊输液的治理，尔后，很多二级以上医院连续取消门诊输液，削减了注射剂在门诊的不公道利用。
克日，国家卫生健康委公布《关于印发2021年国家医疗质量平安改良方针的告诉》，这是我国初次从国家层面提出年度国家医疗质量平安改良方针。其中“下降住院患者静脉输液利用率”在十大方针之列，七项焦点战略的提出也是初次系统地将静脉输液的质量平安治理落到理论层面。“下降住院患者静脉输液利用率”对于患者平安治理有侧重要意义。
医疗机构可以做些什么
医疗机构应建立静脉用药治疗治理系统，建立静脉输液治理小组，制定合适本机构现真相况的临床输液平安治理制度。将住院患者静脉输液利用率归入医院治理的方针义务制，建立本机构静脉输液治疗的监测及评价机制，定期对本机构静脉输液数据停止分析、反应。
制定《静脉输液临床利用指导原则》，明白利用输液的临床指征和不需要利用输液的临床指征。天下卫生构造提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，临床治疗该当遵守公道用药原则，严酷把握静脉用药的指征。
展开静脉输液利用情况调研，分析各类静脉输液药品的利用现状，在调研分析的根本上制定各类静脉输液药品的利用标准，指导临床公道挑选静脉用药。例如，2020年国家卫生健康委办公厅公布的《质子泵抑制剂临床利用指导原则》中明白规定，质子泵抑制剂注射剂的顺应证为：①消化性溃疡出血、符合口溃疡出血；②应激状态时并发的急性胃黏膜侵害、非甾体类抗炎药引发的急性胃黏膜损伤；③防备重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引发的上消化道出血等；④作为当口服疗法不适用时以下病症的替换疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。同时规定“对于轻、中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗。”
在对静脉输液利用情况停止调研的根本上，药师应当展开更专业的静脉输液利用情况评价，对包括静脉输液过度利用在内的分歧范例的药物滥用题目、对重点药物展开专项点评，如抗菌药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养制剂及中药注射剂等。针对点评中发现的题目停止干涉，使静脉输液质量获得延续改良。
医疗机构应强化对医师、药师、护士等相关职员的培训，提倡基于循证医学证据的疾病诊疗指南，严酷把握静脉输液顺应证，削减不需要的利用。面向广至公众，积极展开提高公道利用输液常识的宣传教育活动，改正患者持久构成的过度依靠输液给药方式的误区。
编辑：彭艳 肖薇 张漠
策划：王乐民 张灿灿
考核：曹政
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