多院区发展模式下分院医务管理问题分析与对策探究
在我国医疗卫生体制不竭鼎新和创新的明天，优良医疗资本欠缺且设置不平衡的题目依旧非常突出。大型公立医疗机构原本的单一院区所供给的医疗办事没法满足群众日益增加的医疗办事需求,越来越多的大型公立医院慢慢起头对各临床科室停止细分，同时经过吞并、重组、新建院区、长大医院团体等方式构成“一院多区"的长大形式。一院多址的多院区形式已成为医院可延续长大的一条路子。2020年5月国家卫生健康委医政治理局监察专员焦雅辉在《健康报》的专访中提出要摸索公立医院的单体多院区形式。而在疫情发生时代，武汉同济医院、武汉协和医院等综合医院经过将零丁分院区转换成重症患者收治定点医院的方式，快速实现了医院功用的转换,在应对突发公共卫闹事务中发挥了重要的感化。这些情况也进一步激发了新一轮对综合医院多院区长大形式的思考。在多院区形式的摸索中，我国有多家著名的大型公立医院走在的前线。例如四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院从属医院、复旦大学从属西岳医院、郑州大学第一从属医院等均已建立了3个及以上的院区。同时学者们也对多院区的治理形式展开积极探讨和研讨，而且相关研讨文献也在逐年增加。现有研讨大多是从医院整体的角度对多院区的治理形式停止研讨摸索，而本文则是从分院区的治理视角动身，以四川大学华西医院温江院区为例对分院区的医务治理中能够会面临的一些共性题目停止分析探讨，并分享治理理论中的应对战略，为同类医疗机构、卫生行政部分及相关治理者供给参考。
01我国多院区医院长大过程及研讨现状
我国多院区医院最早可以追溯到20世纪80年月早期的医院团体形式，由于卫生系统的鼎新和资本重组，医院经过新建、合作或合并、拜托治理等方式组建了医院团体,但对各个院区的治理都较为零星。直至90年月前期，团体医院在国内初步构成范围，在技术、治理等方面也加倍成熟。现在，各大综合医院都在积极摸索多院区长大形式,多院区医院在数目和质量上都有着庞大的提升。
随实在践经历的堆集，学者们也对医院多院区的治理形式停止不竭摸索。经过文献梳剃头现,现有研讨首要围绕“一体化”和“同质化”两方面停止治理战略探讨。一体化治理是指以构造的焦点代价观、文化以及计谋为中心，打造横向和纵向一体化。横向一体化指同一级此外单元之间相互协同,纵向一体化则是指高低级单元之间的调和合作和分歧性。具体而言，一体化治理形式将经过统—的医院文化、同一的信息收集和同一的人财物治理，实现分歧院区间的同品格医疗，打造同一个品牌形象。同质化则是指患者可以在同一医疗机构内的任何部分都能享遭到不异质量的医疗办事。例如，武汉同济医院针对多院区长大形式提出了“一体化治理同品格医疗"的治理理念，从表面设想一体化、信息支持一体化、人力资本一体化、治理一体化、后勤保障一体化五个方面停止理论治理,以这些一体化为根本实现医务职员和医疗流程的同质化,保障办事品格同质化，并获得了杰出的运营结果。
从这些研讨我们可以看到，学者们对医院多院区的治理形式探讨大多是从顶层设想的角度出来，将各分院区作为一个整体停止一体化的治理，在构造治理上大多采用扁平化的构造架构。扁平化的构造结构是经过废除专业合作和垂直挺拔的品级制结构而建立的一种高效且富有弹性的构造结构。理论表白，在大型综合医院中采纳扁平化治理形式可以有用地进步治理质量和治理效力,可是由于治理面较宽、职员工作触及面广，在对于医院医务治理特别是分院区的治理上照旧有很多难点待处理。
02分院医务治理中存在的共性题目分析
医院在多院区长大计谋下，于2013年建成华西医院温江院区（以下简称分院区），医疗办事涵盖门诊、住院、体检、血透四大营业。温江院区与主院区实行一体化两重治理，实现一个法人、一套班子、一个系统的同一带领。医务部在分院区设立一个岗位实行一岗多能，承当该院区医务相关的全域治理和调和工作，同时依托主院区完善的质量平安系统和制度扶植功效，实现分院区自治与主院区一体化治理相连系的分院医务治理形式。即使有着主院区的依托，温江院区在扶植长大的7年时候里在医务治理上依旧面临诸多应战，其中有一些题目能够是一切医院分院区城市碰到的，下面临这些在医务治理中存在的共性题目停止归纳分析。
2.1质量治理面临的同质化题目
受院区构造架构、地理位置及科室设备等诸多身分的影响，院区质量治理若何做到与主院区实现同质化面临着庞大的应战。如质量标准、督查机制、授权治理、培训与考核等，同时分院也面临着一些本性化的题目，如科室设备不全，急诊与急救、会诊、输血等题目。
2.2扁平化治理形式下的医疗平安题目
分院采用的扁平化构造架构，虽最大化地整合人力资本，但也给分院的平安治理带来了新的应战，若何操纵有限的资本停止新院区平安文化的扶植、平安隐患的前瞻性防备、信息化扶植等是医务治理者需要重点关注的题目。院区收治病种和治理形式的差别，医患相同、医疗胶葛的处置等都需要对标医院整体计划及平安系统并构成份院特点。
2.3地域和空间差别致使的流程治理题目
为与主院区构成差别化合作，办事更多的人群，在选址上斟酌了阔别主院区的地区,这就对流程设备和革新提出了更高的要求。在医疗上，原本成熟的流程设备机制和治理法子并不适用新的院区，如血液和标本的运输、危重患者的急救和转运，手术和检查排程、大型公共卫闹事务如新冠疫情时代发热患者的治理，都需要创新地将标准和高效的工作流程应用到治理系统中，以到达进步效力保证平安的结果。
03处理办法
针对上述分院医务治理中存在的共性题目，温江院区经过不竭的经历总结和理论，构成了一套行之有用的处理办法。
3.1依托主院完善的质量治理系统，融入本性化的督导治理机制
3.1.1完善质量治理系统
质量治理整体来说，分院区在医疗上采用本部同一的质量标准、规章制度、操纵标准、应急预案等,临床科室均依照分歧的标准标准处置医疗活动和质量控制。职能部分也应用同一的考核目标和评价目标对临床科室停止督导和考核。
质量督查方面，分院区经过试探和总结，建立了主院区同一计划，分院区自治、年度、季度和不定期相连系的督查机制。年度督查以医院的医疗年度考核目标为标准,季度和不定期的督导，以焦点制度为主导，辅以对重点患者如不良事务、胶葛案例、灭亡病例表暴露的题目停止督导。人力方面，分院区医务部人力有限，医院在各科室设立兼职质控员,在停止科室质量治理的根本上介入院级质量督查，医务部负责制定计划，构造兼职质控员对全院的医疗质量停止督查和反应，在机制上构成院科两级的质控督导机制。别的，院区将质量治理相关内包容入各级职员的培训，慢慢形玉成员介入的良性质量平安文化空气。
3.1.2设想本性化的质量治理处理计划
院区未设备急诊科，针对院内急救治理，首先建立相关的合作工作组。该工作组由分院区综合办公室负责周全调和，医务部、护理部、保卫部、财政部、急诊科、信息中心和中心运输等多部分配合介入。由ICU负责现场急救和处置，其他部分协同响应，从系统上完善急救治理架构,使之合作明白、权责清楚。其次，建立完善的急救流程:包括急救小组出诊要求、病情评价标准及急救流程等，将相关流程归入院区工作指南，制定成册。同时将该内包容入医务职员定期培训课程，建立起院内急救制度系统,并延续对流程和机制停止优化改良。
会诊治理方面，分院区打破传统的思维形式，整合门诊资本作为住院患者会诊的补充支持，而且在制度上构成机制，从医、患双方来制定流程、标准行为。其次,客观领会会诊理论中存在的题目，多维度增强培训并将会诊履行情况归入缺点治理，与小我和科室绩效挂钩。最初,积极摸索信息化手段处理会诊的可行性及正当性。在信息时代及多院区长大趋向下远程会诊能一定水平下处理人力、物力和财力的题目，使得资本设置平衡且高效力运转。院区将在分院远程会诊上积极摸索，建立一套合适多学科的远程会诊系统及利用方式。
3.2打破壁垒，创新性摸索多系统联动医疗平安治理形式
保障医疗平安是各级医疗机构追求的重要方针，不管是事前治理还是事后治理，其本质都是避免危险。建立医疗质量平安文化系统、进步医务职员人文本质对保障医疗平安有侧重要意义。
3.2.1对内打破部分壁垒，营建良性的医疗平安文化空气医疗平安，不可是患者平安，还包括医务职员平安、情况平安。分院区在平安治理方面作了大胆的摸索，扁平化构造架构，治理的维度更宽，轻易打破传统形式中的部分壁垒，构成多部分联动的工作方式。建立多部分平安督查机制，医务部牵头，组成放哨小组，保卫部、装备部、后勤等多部分介入，定期对全院区的平安情况停止放哨，放哨内容包括但不限于医生医疗行为、情况平安、装备平安、平安制度的落真相况等。以放哨为抓手，发现医院系统中的题目，鞭策制度和流程优化。在情况平安方面，分院区率先将引入6S治理，对办公情况、病房、院区公共地区停止周全清算，用更科学的方律例范装备及物资摆放，科学的治疗地区分别，削减混乱的情况带来的医疗风险。分院区还依托院本部健全的培训机制，展开多种形式涵盖全员的培训，除了内部构造的培训，还约请跨行业如航空、公安等具有优异平安治理经历者，经过量维度全员培训，进步员工认识，进步工作效力,建立医疗平安延续改良长效机制。
3.2.2建立联动一体化的医疗胶葛处置机制对外与社区、辖区派出所及卫生行政部分联动，在夺目地区开设普法宣传栏；当地派出地点医院设备民警助勤室，发生医疗胶葛及公共平安事务时能敏捷响应左右开弓，慢慢建立以院本部为依托、分院区自治为根本的社区、警医联动一体化的分院特点医疗胶葛处置机制。
3.2.3建立不良事务上报制度防备医疗胶葛
针对医疗平安事务及医疗胶葛的题目，温江院区以有用防备和妥帖处置为首要思绪构建应对战略。在有用防备上，院区以不良事务报告为抓手，经过增强信息化扶植，对各类患者平安事务信息及医疗不良事务的上报数据停止分析，找到医院系统与治理中的题目，实时停止改良,避免过失再次发生。理论证实：不良事务的上报除了能有用防备医疗胶葛,更能在医疗平安治理制度扶植和流程优化中起到很好的鞭策感化。
3.2.4标准就诊制度，增加医患相同的有用性院区还经过标准医患相同制度来进一步提防医疗胶葛的发生和升级。由于医学科学的专业性和特别性，若医患相同不充实，易致使患方对疾病的长大或自然转归不了解，从而表示出对治疗结果期望值太高、允从性差等情况。院区按照收治患者病种的特点，慢慢建立三级相同机制，即主管医生、医疗组长和医务部慎密配合，停止分级相同。此外，院区还经过定期针对医患相同技能停止专项培训，多管齐下提升医患相同的有用性，到达有用提防医疗胶葛的目标。
3.3以精益治理为导向，鞭策流程扶植与优化
精益治理形式作为时代长大的需求，将精益治理引入医疗流程治理，可以明显提升患者满足度，提升办事质量，下降投入本钱，确保医院高质量长大。分院区将精益治理理念应用到门诊预定办事、标本转运、病案治理等多项流程中，文化引领行动，确保各部分之间构成高效、互动的有机整体。以下是分院区流程治理中的典范案例。
3.3.1门诊一站式办事流程扶植，延续助力医院高质量长大门诊作为医院医疗办事第一站，其流程设备的公道性间接决议患者办事质量与患者体验度，分院区是—家范围及人流相对较小、阔别主城区的大专科小综合医院，院区创新性设备门诊一站式办事流程，实现集放射、超声、内镜、肺功用等检查预定、打点入院一体的方便快速高质量门诊办事流程。以项目为抓手，以信息化扶植为依托，明白义务人，细化合作,制定例范制度、建立标准化操纵流程。曩昔三年，在人力不增的情况下，门诊的营业量逐年上升，患者满足度延续提升，真正实现精益治理为导向，简化流程、方便患者为主旨的门诊—站式办事流程。
3.3.2全流程闭环式病案治理流程，保障医疗平安分院区未设备自力的病案科，一切病案归入院本部同一治理，院区内也无病案接管专职职员，病案在收集和转运进程中需要经过量个环节触及临床科室、综合办、中心运输、车队等多部分。分院区在病案流程设备和延续优化上采纳了一系列的行动，首先依托信息化扶植，在原本的病案系统中连系分院现实设备本性化模块；其次，构建从临床科室到本部病案科邃密化闭环病案治理流程,包括科室病案平安治理如病案柜寄存位置设备、上架上锁，收集运输流程，优化转运工具，严酷签收等。将进程停止拆分，整合为临床和行政后勤两个部分，便于明白义务人、培训、考核与反应。
04结论
在大型综合医院“一院多区"的形式下，分院区的长大需要依托主院区的各类资本为支持，并与之构成协力实现配分解长。为保证同质化长大，规章制度、操纵标准和质量标准与主院区连结分歧,从泉源上保证了分歧院区间标准的同一。虽然医院都朝着一体化、同质化的方针停止治理，但分院区的治理形式不能完全照搬主院区，既要有同一的医院精神为代价指导，又要提倡创新与长大。该当按照分院区的具体情况具体分析，因地制宜，摸索出具有分院特点的、合适分院长大的治理方式。但是在分院区的长大扶植进程中，很多题目轻易被疏忽，医院治理者能够会将更多的精神放在治理形式的顶层设想上，而疏忽具体模块的治理题目。本文根据四川大学华西医院温江院区7年的治理长大经历，对分院区在医务治理中能够会面临的一些共性题目停止归纳分析,并供给响应的处理办法供大师鉴戒参考。这些共性题目标妥帖处置也能进一步帮助院区削减长大阻力，推动医院一体化扶植。
原文来历：
多院区长大形式下分院医务治理题目分析与对策探讨
欧阳英，罗海波，彭兰雅，马秀清
现代医院，2022
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