美国《神经外科低钠血症诊疗指南》解读（1）
低钠血症是临床常见的电解质紊乱,在神经外科中尤以脑性盐耗和抗利尿激素不适当分泌综合征常见,但二者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。如对低钠血症认识不足或治疗不当可引起多种并发症。2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》对神经外科低钠血症的分类诊断、病因分析及治疗方案均进行了详细论述,现解读如下,以作为神经外科低钠血症诊疗时的参考。低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱,在神经外科常见疾病如垂体瘤、蛛网膜下腔出血和严重颅脑外伤等中的发生率甚至高达50%。低钠血症常可引起脑水肿、精神异常、癫痫、血管痉挛等并发症,甚至导致患者死亡。同时,低钠血症的治疗不当也可引起一系列并发症,如低钠血症纠正过快或过慢可引起脑水肿、癫痫、渗透压性脱髓鞘综合征(ODS)甚或患者死亡。
为此,2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组在回顾大量文献的基础上总结出以循证医学为基础的诊疗方案,并制定了抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗(CSW)的诊疗标准,对神经外科患者低钠血症的诊疗具有重要参考价值。1、资料的收集及证据的分类由美国福罗里达大学的神经外科医护人员、肾病科医生、重症医学科医生、内分泌科医生、药剂师及护理人员组成多学科工作组,对1950年到2008年间于PubMed和Cochrane数据库中发表的有关神经外科低钠血症、SIADH和CSW的文献进行系统回顾和评价,并参照Walters等制定的标准对证据进行分类。2、神经外科低钠血症诊断标准和治疗时机一般而言,血清钠浓度低于135mmol/L称为低钠血症,但何种程度的低钠血症才具有临床意义尚无明确定义。然而,有大量研究指出,血清钠低于130mmol/L时患者的死亡率明显增加。
为此,该指南提出血清钠浓度低于131mmol/L时应引起高度重视并积极处理（II类证据）。
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