5步法教你玩转胸腔闭式引流
来源：医学界外科频道作者：一叶飘零
基础解剖知识
操作之前摆好**、完善局麻
摆好**
半卧位。气胸引流位置选在第2肋间锁骨中线，引流液体选在第7~8肋间腋中线附近，若为局限性积液应依据B超和影像学资料定位。
完善局麻
1％~2%利多卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针试验性抽吸，待抽出液体或气体后即可确诊。
5步法教你玩转胸腔闭式引流
第1步：沿肋间做2~3 cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
第2步：用止血钳撑开，扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应在胸内3 cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
第3步：缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
第4步：也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内。
第5步：另一种套管针为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
A.右手握套管针，示指固定于距针尖4~5 cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤
B.穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感
C.退出针芯，置往导管
D.然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出
参考文献：人民军医出版社《手术学全集—胸外科学》
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