医务解疑｜院内手术分级究竟该参考哪个文件？
手术分级作为病案首页填写的易错项，是多个归口的统计目标，例如三级公立医院绩效考核中，就将四级手术占比作为医疗质量考核目标的一项，分数高达100分，在“国考”中所占比重较高。别的，三四级手术、微创手术占比还被作为卫健委考核医院绩效，评价重点专学科的重要目标。那末手术分级制度究竟从何而来，今朝我们可以参照的手术分级目录有哪些，医院又若何在院内建立手术分级制度？小编本次将从手术分级的政策动身，为大师厘清手术分级的来历以及院内手术分级制度若何建立。手术分级制度政策链接
2012年8月，原卫生部办公厅更是正式印发《医疗机构手术分级治理法子（试行）》，并明白要求：三级医院重点展开三、四级手术。二级医院重点展开二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以展开一、二级手术，重点展开一级手术。
2018年4月18日，国家卫健委为进一步贯彻落实《医疗质量治理法子》，指导医疗机构增强医疗质量平安焦点制度扶植，保障医疗质量与医疗平安，制定了《医疗质量平安焦点制度要点》，按照《医疗质量治理法子》，医疗质量平安焦点制度共18项。其中一项就是“手术分级治理制度”。
在三级医院评审标准（2020 年版）中第二部分第二章第三十八条，明白要求医院，“建立手术分级治理工作制度和手术分级治理目录。建立手术分级授权治理机制和手术医师技术档案。医院该当对手术医师才能停止定期评价，按照评价成果对手术权限停止静态调剂”。
国家手术分级目录政策
原卫生部曾在2011年公布手术分级目录(2011版）（收罗定见稿），但斟酌到全国各地技术水平不平衡，停止2021年正式版仍未正式下发。
别的，国家层面的手术分级目录还有，《国家公立医院绩效考核指导手册2019版本》的四级手术目录及微创手术目录。
省域手术分级公布情况
1.2019年9月浙江公布《浙江省手术分级目录（绩效版）》；
2.2017年江苏公布《江苏省手术分级目录》；
3.2018年安徽公布《安徽省份级手术目录》；
4.2018年山东省公布山东省手术分级目录（2018年版）
若有别的省份公布过接待补充！
院内手术分级目录若何肯定？
按照《医疗技术临床利用治理法子》第十八条 医疗机构该当制定本机构医疗技术临床利用治理目录并实时调剂，对目录内的手术停止分级治理。手术治理依照国家关于手术分级治理的有关规定履行。
按照《卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级治理法子（试行）的告诉》要求，三级医院重点展开三、四级手术。二级医院重点展开二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以展开一、二级手术，重点展开一级手术。
因国家未公布手术分级目录，又答应医疗机构制定本机构医疗技术目录，那末院内若何制定？参照哪些文件停止制定？
调剂原则：遵守就高不就低，平安第一原则。
1.省域已经公布手术分级目录的，参照省级目录，稳重调剂；三级医院绩效考核中二级医院与三级医院都需要考核四级手术占比目标，倡议四级手术目录不动；
2.省域没有公布手术分级目录的，参照以下步调及文件停止制定本院内的手术分级目录：
setp1:首先按照手术操纵分类代码国家临床版3.0，对今朝医院所停止的术式停止肯定；
Step2:根据以下文件停止手术分级：
1.内镜诊疗技术临床利用治理规定（2019）；
2.介入诊疗技术临床利用治理标准（2019）；
3.原卫生部手术分级目录(2011版）（收罗定见稿）；
4.国家绩效考核四级手术目录；
治理原则：根据院内手术利用现真相况停止治理。
疑问解答：
能否存在院内是三级，国家却是四级，大概国家是三级手术，院内却依照四级停止治理的情况？
答：存在，且公道。例如：武汉某大型三甲医院将“脑室镜下脑活构造检查”这一四级手术在院内依照3级停止治理。将“心脏再同步起搏器脉冲发生器置入术”定为三级手术，依照介入四级停止治理。
一级医院可以展开二、三级手术吗？二级医院可以展开四级手术吗？
答：理论上一级医疗机构可以把某项技术列为二级手术，停止展开。但假如在本机构列为三级手术，需合适《手术分级治理法子》第十一条、十五条规定。
《医疗技术临床利用治理法子》第十二条“未归入制止类技术和限制类技术目录的医疗技术，医疗机构可以按照本身功用、使命、技术才能等自行决议展开临床利用，并该当对展开的医疗技术临床利用实施严酷治理。
《手术分级治理法子》第十二条 一级医院（含卫生院）可以展开一级手术。具有麻醉科设备，并具有性能杰出的急诊急救装备的一级甲等综合医院，如展开与其诊疗科目相顺应的二级手术项目，该当向核发其《医疗机构执业答应证》的卫生行政部分提出申请，经核准并向地市级卫生行政部分备案前方可展开。
《手术分级治理法子》第十一条 二级医院展开四级手术该当合适以下条件：
（一）合适二级甲等医院的标准；
（二）有重症医学科和与拟展开四级手术相顺应的诊疗科目；
（三）具有展开四级手术的职员、装备、设备等需要条件；
（四）经省级卫生行政部分核准。
《手术分级治理法子》第十五条 遇有急危重症患者确需行急诊手术以拯救生命时，医疗机构可以越级展开手术，并做好以下工作：
（一）保护患者正当权益，实行知情赞成的相关法式；
（二）请下级医院停止急会诊；
（三）手术竣事后24小时内，向核发其《医疗机构执业答应证》的卫生行政部分备案。
整理：Sirus，若有不妥之处接待斧正补充！
参考：
《手术分级解读》吴哲
《医疗技术临床利用治理法子》
《手术分级治理法子》
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