全身淋巴结肿大查因（继续跟进，明确诊断）
患者男性，50岁，因反复腹痛腹泻伴有发热3个月入院3个月前患者出现腹痛，腹泻，5-7次每天。以右下腹痛主，呈阵发性痛（性质不详），解稀水样便，粪质少，无黑便，无里急后重，无发热，畏寒，无恶心呕吐，偶有腹胀，反酸，曾在外院住院（08年3月），行结肠境示：回盲瓣糜烂性炎，给左氧氟沙星抗炎治疗，症状好转后出院，出院后3天在发腹痛不适，性质同前，无腹泻，偶低热无畏寒，无腹胀，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无心悸气促，无咳嗽咳痰。为进一步治疗，到我院就诊，患者起病来，精神可，纳差，睡眠可，尿正常，每天有一次大便，正常。体重减轻5kg.
于5个月（2007-11）前患有肺结核，(粟粒型）,给抗结核治疗，具体不详，一个月后自行停药。否认肝炎，有长年酗酒。妻子已故约10年,否认野游史。
PE: 体温39.2 P: 120 R25 BP120/70mmg急性病容，全身浅表淋巴结肿大，质中，活动度可，右颈后约1.5×1.5cm.皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心音有力，律齐。无杂音。腹软，右下腹扪及包块，约2×4cm质中，压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音硝弱。下肢无水肿。
实验室检查； 07年11月CT 双肺粟粒性结核。08年2月C T双肺粟粒性结核明显好转。外院血常规：WBC7.8＋E9N 87% HB 100g/l 本院：血常规（2/4）；WBC17.6＋E9N 90% L 2.3%HB87g/l血常规（8/4）WBC17.2＋E9N 95 % L 1.4%HB 78g/l生化：钠127mmol/l 钾3.2mmol/l 余 正常。结肠镜；未见异常。心电图正常，胸片：双肺结核。ESR 110mm/h 超敏CRP ﹥5 PPD(-) 腹部B超： 腹腔肿大的淋巴结，右下腹包块为淋巴结。肝脾无大。大便常规正常，尿常规：Pr+颈后淋巴结活检：见化脓液化。病例示：符合坏死性淋巴结炎。 骨髓活检：见大量浆细胞。未排除多发性骨髓瘤，建议行本周蛋白，ECT检查 自身免疫抗体均阴性，免疫球蛋白正常。
请问诊断？
本人目前考虑诊断如下
1.淋巴结肿大查因;病程长，考虑为慢性淋巴结肿大。2.肺结核
一．感染性疾病
1. 非特异性淋巴结肿大，不支持。该病一般表现为局限淋巴结肿大。
2. AIDS有可能，该患者有发热，腹痛腹泻，消瘦 ，半有全身淋巴结肿大，妻子已故多年，虽否认野游史。有免疫力底下的表现，合并有肺结核粟粒型。已行HIV相关检查，结果没回。
3. 淋巴结结核 可能。该患者有结核病史，却现在为肺结核的活动期。上次住院给左氧氟沙星（结核病二线药）抗炎治疗后结肠镜复查，回盲瓣已好转，未见异常。ESR超敏 CRP均升高。活检淋巴结肉眼所见支持。但病理为坏死性淋巴结炎，不支持。PPD(-)，但可为假阴性。
二．粉丝性疾病 不支持。该患者无相应的临床表现，自身免疫抗体阴性。
三．肿瘤性疾病，
1.恶性淋巴瘤,支持。该患者有发热，消瘦，全身淋巴结肿大，不支持点：血象淋巴细胞下降及淋巴结活检均不支持，但未排除同时合并有几种病，准备再次行淋巴结活检。
2.淋巴结转移癌，不支持。无发现癌症原发灶。
四、原因未明的淋巴结肿大
1..坏死性淋巴结炎。可能性不大，该病表现不规则发热，较局限，对激素有效，虽淋巴结活检支持。
2.低丙种球蛋白血症。不支持，该病常有反复重症感染，不支持点，免疫球蛋白正常，却淋巴活检不支持。
综合考虑，该患者诊断结核病，淋巴瘤及AIDS可能性大，请各位高手帮帮，应该诊断如何？还需要进一步性什么检查，可以明确诊
页:
[1]