忆冥 发表于 2023-1-19 08:23:52

病例讨论!!!间歇性肉眼血尿3个月

[<strong>u]间歇性肉眼血尿3个月</u>
患者,男,30岁,因间歇性肉眼血尿3个月入院。该患原于3个月前于“上呼吸道感染”2天后出现洗肉水样尿,为全程血尿,尿中无血块,无尿频、尿急、尿痛,腰痛,颜面部及下肢无水肿,于当地医院检查尿红细胞30-35/HP,潜血
++,蛋白++,诊断为“急性肾小球肾炎”, 给予 青霉素静点1周,并服中药治疗,肉眼血尿消失,尿检查结果尿红细胞6-8/HP,尿蛋白+。1个月前,于进食不洁食物后出现腹泻,1天后再次出现洗肉水样尿,检查尿红细胞满布视野,潜血+++。应用抗感染治疗后腹泻消失,肉眼血尿消失。反复多次检查为尿红细胞5-6/HP,尿蛋白+-++,为明确诊治来我院。病程中患者无尿频、尿急、尿痛、多饮、多食、消瘦、盗汗现象。家族中我类似病史记载,我高血压病史几其他传染病家族史。入院查体:T36.4。C,P88次/分,R18次/分,BP169/100mmhg。神志清晰,查体合作。颜面、下肢无水肿,全身呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律88次/分,节律规整,心音无增强及减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部无膨隆,移动性浊音阴性。实验室检查:血wbc6.0x10'9/l,rbc3.95x10'12/l,hb126g/l.plt135x10'9/l,尿常规pro++,尿红细胞5-6/HP,24小时尿蛋白定量:3.6g;血总蛋白50.4/L;白蛋白29.5g/L。TG4.35mmol/L.胆固醇6.32mmol/L,BUN6.4mmol/L,肌酐92.5umol/L.血尿定位:异型红细胞占80%。正常型红细胞占20%。红细胞排除率:12000/ml,可见2个红细胞官型。尿三杯试验:全程血尿。血IgA4.4g/L(正常值0.70-3.30)。腹部B超提示:左肾11.0cmx4.6cm,右肾10.5x5.0cm,肝脾大小正常,未见异常回声。肾穿刺活检病理:可见20个肾小球,2个全球硬化,3 个阶段性硬化,4处肾小球球曩粘连,2个细胞-千卫性新月体,其余肾小球系膜及基质呈泥漫性中、重度增生,可见肾小管呈局灶性萎缩,质间灶状千卫化单核细胞前沿,肾小动脉内膜增厚。Masson染色肾小球系膜区可见结节状嗜复红蛋白物质沉积,基底膜未见增厚几钉突形成。免疫荧光:IgG(+),C3(+),C4(_)C1q(_)Fib(+)沉积于肾小球系膜区。


      请你考虑:
      1、本例患者的诊断是什么?诊断依具有哪些?
      2、需与哪些疾病鉴别?
      3、该患者的治疗方案?
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