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[<strong>[center]u]间歇性肉眼血尿3个月</u>[/center]
患者，男，30岁，因间歇性肉眼血尿3个月入院。该患原于3 个月前于“上呼吸道感染”2天后出现洗肉水样尿，为全程血尿，尿中无血块，无尿频、尿急、尿痛，腰痛，颜面部及下肢无水肿，于当地医院检查尿红细胞30-35/HP，潜血
++，蛋白++，诊断为“急性肾小球肾炎”， 给予 青霉素静点1周，并服中药治疗，肉眼血尿消失，尿检查结果尿红细胞6-8/HP，尿蛋白+。1个月前，于进食不洁食物后出现腹泻，1 天后再次出现洗肉水样尿，检查尿红细胞满布视野，潜血+++。应用抗感染治疗后腹泻消失，肉眼血尿消失。反复多次检查为尿红细胞5-6/HP，尿蛋白+-++，为明确诊治来我院。病程中患者无尿频、尿急、尿痛、多饮、多食、消瘦、盗汗现象。家族中我类似病史记载，我高血压病史几其他传染病家族史。入院查体：T36.4。C，P88次/分，R18次/分，BP169/100mmhg。神志清晰，查体合作。颜面、下肢无水肿，全身呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律88次/分，节律规整，心音无增强及减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部无膨隆，移动性浊音阴性。实验室检查：血wbc6.0x10'9/l,rbc3.95x10'12/l,hb126g/l.plt135x10'9/l,尿常规pro++,尿红细胞5-6/HP，24小时尿蛋白定量：3.6g；血总蛋白50.4/L；白蛋白29.5g/L。TG4.35mmol/L.胆固醇6.32mmol/L，BUN6.4mmol/L，肌酐92.5umol/L.血尿定位：异型红细胞占80%。正常型红细胞占20%。红细胞排除率：12000/ml，可见2个红细胞官型。尿三杯试验：全程血尿。血IgA4.4g/L(正常值0.70-3.30）。腹部B超提示：左肾11.0cmx4.6cm,右肾10.5x5.0cm,肝脾大小正常，未见异常回声。肾穿刺活检病理：可见20个肾小球，2 个全球硬化，3 个阶段性硬化，4 处肾小球球曩粘连，2个细胞-千卫性新月体，其余肾小球系膜及基质呈泥漫性中、重度增生，可见肾小管呈局灶性萎缩，质间灶状千卫化单核细胞前沿，肾小动脉内膜增厚。Masson染色肾小球系膜区可见结节状嗜复红蛋白物质沉积，基底膜未见增厚几钉突形成。免疫荧光：IgG(+),C3(+),C4(_)C1q(_)Fib(+)沉积于肾小球系膜区。
请你考虑：
1、本例患者的诊断是什么？诊断依具有哪些？
2、需与哪些疾病鉴别？
3、该患者的治疗方案？ |
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