一例少见的发病年龄段的慢性硬膜下积液

忽悠妖妖灵

昨天上午内科转来一病人，是一个慢性硬膜下血肿的病人。今天做的手术。发上来大家帮忙支支招。汇报病史：患者，杨某，男，18岁，学生。因头痛恶心数日来诊。询问病史今年正月走亲戚回家时乘坐他人摩托车曾摔倒过，从公路上摔倒到麦田里。当时无异常，其后一周内头痛，因为在上学，没有做处理。近几日感觉突然出现头痛症状并逐渐加重，恶心、呕吐数次，遂来诊。查体神清，颈软，GSC15分，没有明显神经系统阳性体征。颅脑CT提示左侧额颞顶部硬膜下积液，右侧颞极蛛网膜囊肿。转入我科后行颅脑MRI检查，提示左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，右侧蛛网膜囊肿。术前完善相关检查，PT、APTT较正常值上限略高几秒。昨日给予维生素K1   30mg+止血敏3.0+盐水250ml静滴，今日上午10点在局麻下行左侧顶部钻孔硬膜下血肿外引流术，钻孔、挑开硬膜一小口后，发现颅内压很高，有血性脑脊液自硬膜下高压喷出，按压之，待压力略低后挑开硬膜，向顶部方向放入脑室引流管，推入生理盐水冲洗后放置明胶海绵半块在钻孔处引流管周围，逐层缝合切口，引流管固定在切口中部。术后立刻复查颅脑CT，片示硬膜下积液已经大部流出，额部硬膜下部分积气，左侧顶部硬膜外血肿。静脉给予生理盐水1600ml，5%葡萄糖500ml，立止血1KU静推bid，K1  30ml、
止血敏3.0加盐水静滴，头孢曲松3.0加盐水静滴，补钾35ml。问题：目前已经术后6个半小时了，患者神志清楚，头痛消失。进食后无不适感。脑室外引流器置于引流管最低位240mm，但引流管内是血性脑脊液，血液含量较多。下一步治疗方案如何比较好？如何预防出现因短时间内大量释放硬膜下积液导致的脑复张、硬膜塌陷牵拉所致的硬膜外、下脑组织内出血？
术前：









术后：