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腰麻后直立性头痛一例
患者男性47岁，瘦小体型，腰麻下“低位复杂性肛瘘切除术”，麻醉顺利，术后第3天出现后项部拘紧伴轻度头痛。开始以为颈椎病所致，未引起重视，而后头痛越来越重。于术后第5天查房，患者自述平卧无头痛，直立或坐起就会头痛。
结合患者进食水及静脉液体较少的情况（室内空调温度较低，患者进食水少，且液体第4天就停用了），考虑属于腰麻后低颅压性头痛。后项部属于督脉及太阳膀胱经脉所过之处，腰麻**也属于督脉位置。舌淡苔水滑，脉象忘了。
辩证分析：肛瘘本系正虚邪恋，无力鼓邪外出，加之手术、麻醉后失于调摄，督损正虚，寒袭阳位（项背为阳），筋脉拘挛。法于《伤寒论》第十四条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，当辛通温阳，解肌祛风，兼以扶正。给以桂枝加葛根汤加减。加川芎活血利气，为血中之气药，能上行头目（当时是想改善脑循环），藁本、细辛、蔓荆子、羌活辛温散寒止痛，疮疡后期又以当归补血汤掺入，以鼓正气，驱邪外出，意于托里之用。嘱大量饮水（期间没有再进行补液，只嘱患者饮水量至少2000ml、卧床休息），服药后第2天（术后第6天）症状好转明显；术后第8天时出院，头痛症状完全消失。一月后随访无复发。这仅仅是个案一例，不能以偏概全，但以求是分享。倘能启后世之发萌，开中西之和合，咦！岂不善哉！
所用方药如下：
黄芪60g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g
藁本12g 川芎12g 细辛8g 蔓荆子12g
葛根30g 当归12g 羌活15g
五副煎药机代煎，一日一付。 |
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