孤立性肺结节是指单一的、边界清楚、影像不透明的直径小于或等于3cm、周围为肺实质组织所包绕的病变。病灶大于3厘米的一般称为肿块。
孤立性肺结节需要鉴别的疾病较多; 处理方式取决于病灶良、恶性。
此文总结一些有助于鉴别孤立性肺结节性质的影像资料(PET-CT,CT)新特征。
CT影像良性与恶性特征
钙化
弥漫性，中央型，分层级爆米花钙化属于良性钙化。钙化常见于肉芽肿病变及错构瘤。
当患者有原发肿瘤的病史如弥漫性钙化可见于肉瘤及软骨肉瘤，同样胃肠道肿瘤或化疗后的患者可表现为中央型及爆米花钙化。
大小
孤立性肺结节定义为：单一、小于3cm且与肺不张及淋巴结肿大无关的肺部实质内的病灶。大于3cm的病灶称为肿块。以3cm为界，大于3cm通常为恶性，而小于3cm的可能是良性或恶性。
Swensen 等人研究了孤立性肺结节大小与恶性度的相关性在高危肺癌人群。他们的结论是：小结节的良性发生率较高（2000例小于4mm的结节未见恶性）。
生长速度
与既往影像结果做对比，是鉴别孤立性结节良恶性的有效方法。如果超过2年以上保持不变，多考虑为良性。
形态
研究提示：多边形及三维立体比率大于1.78是良性孤立肺结节的特征。
多边形意味着这个病灶具有多个面。此研究也提示位于胸膜下的周围型孤立性肺结节也是良性的特征。
三维立体比率是通过取孤立性肺结节的最大横径除以其最大纵径。比例大提示病灶表面平整。多提示良性。
边缘
• 毛刺征 -恶性率比较高。
• 分叶征和锯齿征 - 恶性率为中等。
• 边缘光滑 - 多见于良性结节，但转移瘤也可有此特征。
含气支气管征
研究提示含气支气管征多见于恶性肺结节，且主要为支气管肺泡癌或腺癌。
上图显示含气支气管征表现为线性（见粗箭头）及囊性（见小箭头）小透明亮因投影支气管的正面。
实性与毛玻璃样
研究表明，玻璃样密度结节的恶性率高：
• 部分实性和玻璃样密度的恶性率为63%。
• 非实性-完全毛玻璃样密度结节的恶性率为18%。
• 完全实性结节的恶性率仅为7%。
对比增强
对比增强小于15 HU的良性率为99%。基线扫描后连续行扫描4次，每次间隔1分钟。
这仅适合伴有下列特征的结节：
1. 结节大于5mm。
2. 相对圆形。
3. 均匀，无坏死，钙化。
4. 无运动及硬射线伪影。
PET-CT：良性与恶性
PET-CT 在肺结节的评价中很重要。每次行PET-CT需意识到：
1．PET有95%的敏感性，特异性仅为81%。
2．肉芽肿疾病可表现为假阳性。
3．病灶小可造成假阴性。
结论
为鉴别孤立性肺结节的良恶性，有必要熟悉一些影像形态学特性的规律：包括磨玻璃样密度，含气支气管征，空洞及三维立体比率。我们应该肯定PET-CT的准确率，但在实践中更应该注意某些疾病如肉芽肿及非肉芽肿疾病造成的假阳性和假阴性。 | 
