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26岁未婚未育女性
因停经42天，阴道流血伴下腹痛1天来诊，
5天前在市某医院化验血hcg888miu/ml，妇科彩超提示宫内未见孕囊，内膜厚度为10mm，当时医生建议过几天复查，3天后再次做B超检查提示右侧附件区可见混合性包块，大小约1.9/1.6cm，包块内可见无回声，有血流信号，血hcg未查，生命体征平稳，阴道无流血，无下腹痛
当时医生考虑异位妊娠，建议她住院治疗，由于患者是贵州人，在**住院的话，费用很高，d医生说得1.2——1.8万，如果回贵州的话，因为她家里有精准扶贫户，不用住院押金，且可以报销90%，所以她姐姐想让她回贵州治疗，没想她真的坐飞机回来了，今天拿着那边的检查报告过来找我，说自从**那边医生说是宫外孕后，患者就出现阴道流血和下腹痛一天，现在右边肚子及右侧腰部轻微隐隐痛，阴道有少许出血，要求在我院住院治疗
我院B超结果提示右侧附件区可见混合性包块，大小约2.0/1.9cm，盆腔也没有积液，子宫内膜厚度为16mm，血hcg1100miu/ml，孕酮26ng/ml
所以综合考虑有可能是异位妊娠，但是一般异位妊娠孕酮不会那么高啊，可是B超也看到有混合性包块，盆腔又没有积液，否则的话可以做后穹隆穿刺协助诊断
所以术前跟病人沟通，考虑有可能是异位妊娠，还有一种可能就是先兆流产，但是还是建议做腹腔镜探查为好，同时术中做诊刮，送病理
大家如何看待这个病例呢？ |
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