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个人经验，在开始个人经验，在开始血液透析之前一定要将如下一些可能不太容易考虑到的风险和病人家属强调：
1，血管通路；
动脉静脉畸形，高凝倾向容易AVF堵塞的就不说了。一些少见的问题我也碰到过，如腹腔压力过高，导丝打折，无法顺利置入股静脉导管的。如导丝顺畅，但无法置入长期导管最终失败的。如内漏**1次就堵塞的。种种。这些情况要先行说明。还有肺动脉梗塞的，临时导管血栓形成的放个滤网再拔管的。更要多强调。
2，出血倾向；
尽管使用了低分子肝素，常规是抗纤不抗凝，出血风险很小的，但仍有脑出血等风险。谈话的时候一定要把这些都说清楚。封管液的肝素浓度也应根据具体情况有所不同。
3，精神异常；
应拒绝这类患者进行血液净化治疗。真由于病情需要治疗的最好是公证。
4，高龄
理论上对80岁乃至75岁以上的都应强调不可预计的风险很大。这类患者其实有大量的观察性研究提示透析与否对预后的改善作用很有限。这点应对家属说明。相当多的患者都无法达到稳定透析的要求。
5，其他：
如不能纠正的器质性心衰、休克状态以及恶液质、婴幼儿等就不多说了。
之前一定要将如下一些可能不太容易考虑到的风险和病人家属强调：
1，血管通路；
动脉静脉畸形，高凝倾向容易AVF堵塞的就不说了。一些少见的问题我也碰到过，如腹腔压力过高，导丝打折，无法顺利置入股静脉导管的。如导丝顺畅，但无法置入长期导管最终失败的。如内漏**1次就堵塞的。种种。这些情况要先行说明。还有肺动脉梗塞的，临时导管血栓形成的放个滤网再拔管的。更要多强调。
2，出血倾向；
尽管使用了低分子肝素，常规是抗纤不抗凝，出血风险很小的，但仍有脑出血等风险。谈话的时候一定要把这些都说清楚。封管液的肝素浓度也应根据具体情况有所不同。
3，精神异常；
应拒绝这类患者进行血液净化治疗。真由于病情需要治疗的最好是公证。
4，高龄
理论上对80岁乃至75岁以上的都应强调不可预计的风险很大。这类患者其实有大量的观察性研究提示透析与否对预后的改善作用很有限。这点应对家属说明。相当多的患者都无法达到稳定透析的要求。
5，其他：
如不能纠正的器质性心衰、休克状态以及恶液质、婴幼儿等就不多说了。 |
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