要不要双侧开颅减压手术

师徒四人我老二

1.一般情况：患者男，43岁。




2.主诉：车祸伤后昏迷伴呕吐1小时入院。


3.查体：入院时昏迷.大小便失禁，时而烦躁不安，GCS评分8分，右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。


4.辅助检查：头颅CT（如下图）复查3次，提示：左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，鞍上池不清 ，脑水肿明显，中线不偏。


5.诊断：急性重型闭合性颅脑损伤，1、左右颞叶脑挫裂伤，2、右颞硬膜外血肿。3、脑干损伤，6、脑水肿。
7、治疗经过：入院后，给予脱水降颅压，病人意识障碍基本同入院，GCS评分8分，现在不到72小时，做好开颅准备。


6.讨论：该如何处理？要不要立即双侧开颅减压。是继续动态观察吗？请大家讨论？