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前言
2021年4月29日，广东省卫生健康委员会在连系广东现实，对国家卫生健康委《三级医院评审标准2020年版》停止了补充，制定了广东省的实施细则。共设3个部分107节676条标准和监测目标。评审标准和赋分原则较之前都发生了较大的变化。
特别是第二部分的监测数据，国家公立医院绩效考核的55个目标都让人充足头疼的了，这638个，仔细看完估量都得要一天吧。分为5个章节：
1
资本设置与运转数据目标
36个监测目标
2
医疗办事才能与医院质量平安目标
56个监测目标
3
重点专业质量控制目标
219个目标
4
单病种（术种）质量控制目标
19个病种，各监测4条目标：
病例上报率，均匀住院日，次均用度，病死率，共76个目标；
26个病种，各监测5个目标：
病例上报率，均匀住院日，次均用度，病死率，手术患者并发症发生率，共130个目标。
6个病种，各监测1个目标：
病例上报率，共6个目标。
再加一个病种上报覆盖量，合计213个目标。
5
重点医疗技术临床利用质量控制目标
国家限制类医疗技术，监测4个目标：
备案完成率，系统填报率，灭亡率，并发症发生率。
21项省限制类医疗技术，监测1个一级目标：备案完成率；4个二级目标：住院患者出院后0-31 天非预期再住院率、灭亡率、均匀住院用度、均匀住院日，共22 条一级目标、85个监测目标。
人体器官捐献、获得与移植技术监测7 条一级目标、27 个监测目标。
总计116个目标。
正文
前面几期，很多读者反应刘教员写的文章太艰涩了，完全没法下咽。此次大师不用担忧，这篇文章虽然很长，信息量很大，但不再艰涩。大数据时代最不怕的就是海量数据，况且还是已经高度结构化的区区638个目标。将这些目标输入高速数据处置中心，辅以野生智能的深度机械进修，很快就云开日明。
空话少说，下面为大师带来这638个监测目标深度分解，以及若何应对。
首先，我们可以先把第四章和第五章的先往后放一下。第四章首要关注于单病种的几个目标，针对单个病种的目标，界说明白，权责范围也很清楚，比力轻易就厘清。第五章除了关注国家和省级限制类医疗技术，还有就是器官移植。也一样的，界说明白，权责范围也很清楚，较轻易就厘清。只要医院医疗技术过关，这两章的监测目标虽然看起来有300多个，但属于送分项。我们在此不做具体味商。
就算去掉这么一泰半，前面三章还是有309个目标。三甲办，绩效办，质控科和医务科暗示会商了一圈，依旧不知从何动手。针对这三章的分类，确切很难间接应对。就像教员出题目，单选题，填空题，简单题和计较题。我们在念书的时辰必定不会依照教员的题型来去招考，而是回到根基学科的常识框架和常识点来去针对性温习，招考。
这309个目标也是这样，我们不要被这三章的挑选题，简答题，计较题给带歪了思绪。而是要从我们医院平常临床和治理的角度去思考和应对。从这个角度深入挖掘和分析，可以从以下的“常识点”分类来去预备考试。
1
资本类
这个分类下的目标首要由医院所具有和投入的资本所决议。典型的目标包括：审定床位数，现实开放床位数，每百张病床病理医师数，药学专业技术职员占比等。
2
合规类
这个分类下的目标是硬性要求，必必要合适的，凡是是合规性的流程要求。例如：千输血人次输血不良反应上报例数，治疗室消毒及格率（血透室），透析用水生物净化检验及格率等。
3
医疗技术类
这个分类下的目标首要由医院大概学科的科研，临床的医疗技术水平所决议。例如：每百名卫生技术职员科研项目经费，颈动脉支架置入术技术成功率，高危孕产妇有用救治率，出院患者四级手术占比，各系统/器官术后并发症发生例数和发生率等。
4
流程类
这个分类的目标首要由医院的流程和治理质量、效力所决议。例如，医疗质量平安不良事务报告率，病案首页首要诊断编码正确率，标本收集量毛病率，《临床输血申请单》及格率等。
5
医疗技术及流程类
这个分类相对覆盖面比力广，相对而言，不能简单地归为医疗技术大概医院流程。而是两者相辅相成的。可是和医疗技术类也有明显差别：这里的目标对医疗技术的要求并不是前沿的高精尖技术，而是对于三级医院，应当熟练把握的医疗技术。典型的包括：I 类暗语手术部位传染率，手术患者自体输血率，静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时候小于60 分钟的比例，急性心肌梗死(STEMI)患者均匀门球时候及门球时候达标率等。
6
成果类
这个分类下的目标和前面5个分类的目标有很大的堆叠，凡是是其他几个目标的综合。不能间接改良，需要改良其他进程大概分类的目标才能有所进步。典型的例如：收支结余（医疗红利率），出院人次数，患者住院总灭亡率等。
再比如自觉性脑出血患者手术治疗后灭亡率。这个目标和这个目标前面的目标都相关，包括：自觉性脑出血患者无创影象评价率，自觉性脑出血患者手术治疗后脑梗塞发生率，自觉性脑出血患者手术治疗后再出血发生率，自觉性脑出血患者手术治疗后脑积水发生率，自觉性脑出血患者手术治疗后颅内传染发生率，自觉性脑出血患者手术治疗后非计划二次手术发生率等。
有了这个分类思绪，我们对这309个目标停止汇总分析。
既然是招考，只是给出这个数据汇总没有指导意义。这里6个分类实在在落地的进程中有很是明白的逻辑关系。以下图所示：
1
地基
对于资本类，属于医院层面的资本和投入，院带领应当侧重关注。合规类，这属于必必要完成的合规性流程，应当敏捷地集合资本完成。资本和合规组成了全部目标系统的根本。
2
支柱
医疗技术和流程。这两个是支柱。对于医疗技术这一块，总共才58项，可以按照分歧医疗专业由学科带头人和科主任负责。剩下的流程类和医疗技术和流程类是全部系统的大头，占了接近60%。
3
对于成果类，是屋顶
其他都做好了，成果自然就会好。不能零丁去改良某一项。
到这一步，已经相对清楚，全部三级医院评审的重点招考工作在于医院治理和流程的系统搭建和改良。对于这182项目标，依旧像天涯飞过的一群飞鸟，空想着自己手里有一把能力强大的散弹枪。
目标导向
参照国家公立医院绩效考核，对每一个目标都肯定了分歧的目标导向，包括：监测达标，监测比力，慢慢进步/下降。
监测达标的目标（22项），绝大部分（20项）属于资本类的目标。
监测比力的目标（70项），建立响应的数据收集和跟踪机制即可。
慢慢进步/下降的目标（217项）才是我们出力的关键。以下图，这里要出力的是流程类（40项）和医疗技术及流程（101项）。
敲黑板！
到这里还剩下141个需要出力的目标，依旧无从动手。这个时辰55个国考目标就应当进场了。在这里面挑选出和国考间接关联和部分关联的目标，合计24个，以下表所示。
重点：散弹枪在那里？
分析到这里，看起来很有事理的样子，可是到底应当怎样去做呢。实在前面已经给出了答案：经过系统化地改良医院治理的流程，提升治理质量和效力。这些目标自然就有了，也好了。那末题目又来了，这还是一群飞鸟，散弹枪在那里？我们来看看其中一把散弹枪。
案例《消除ICU护士走动浪费，进步患者与护士满足度》中，项目团队经过精益改良：
收缩走动时候，到达节力目标 护士人均走动时候由126分钟/天收缩至36分钟/天，告竣方针63分钟/天，削减护士体能消耗；
优化科室结构，实现操纵最大化 节省8平方米病房面积。节省5.9立方米库存体积，库存金额由本来8.1万元下降至4.82万元；
进步患者满足度，提升护理办事品格。收缩走动，将节俭时候用于康复等，患者住院时候从7.1天降到5.8天，满足度达100%。
医护满足度进步，更能专注于医疗和护理操纵，进步了医疗质量，下降了院感。
一个看似不起眼的改良项目，却是一把能力极强的散弹枪。射中了一群飞鸟（监测目标）：
护士离职率；
均匀床位利用率；
职员支出占营业支出的比重；
医疗办事支出（不含药品、耗材、检查检验支出）占医疗支出比例；
收支结余（医疗红利率）；
住院次均用度增幅；
住院次均药品用度增幅；
ICU 非计划气管插管拔管率；
ICU 气管插管拔管后48h 内再插管率；
转出ICU 后48h 内重返率；
ICU 血管内导管相关血传播染(CRBSI)病发率；
ICU 导尿管相关泌尿系统传染(CAUTI)病发率；
ICU 呼吸机相关性肺炎(VAP)病发率
等等。
更重要的是，改良项目实现了患者，医护，医院和政府四方的双赢。
患者获得了更高质量的医疗办事，住院日收缩，规复更快，用度更低。
医护完成更多工作的同时工作时候收缩，满足度进步，绩效进步。
政府的医保支出下降。
医院，不但这一把散弹枪。设想一下，这家医院每年有20-30个类似的项目在停止，影响着数百个监测目标，从而带来医院整体绩效表示敏捷提升，固然包括国考排名。
如需方法会更多的散弹枪案例，请参考。
案例
【案例】削减ICU护士走动浪费，进步满足度
【案例】若何将ICU转科非需要提早次数下降80%？
【案例】精益平常治理促进ICU周全改良
【案例】精益医疗理论者匹敌新冠疫情
【案例】VSM对胸痛患者绿色通道的优化
【案例】院感防控亏弱环节，标准化保洁来增强
【案例】收缩产科出院打点时候，提升满足度
【案例】收缩聪明中药房高峰期饮片候药时候
【案例】收缩盒剂发药机故障修复时候
【案例】收缩急诊严重手外伤患者术前时候
作者：
12
刘健
精益企业中国（LEC）精益医疗资深顾问
安镁结合产业亚洲区总司理
精益六西格玛黑带
教导建立了中国精益标杆医院：浙江省台州医院、广东省中医院等
博士师从中国工程院院士郭重庆教授，研讨偏向是精益变化中的构造行为。
著（译）作有《精益变化：中小企业逆境求生之路》，《精益转型:医院精益理论指南》《进修观察》，《金矿2》，《丰田套路》等。
手术室护理ID:ORNURSES
投稿邮箱：ORNURSES@VIP.QQ.COM |
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