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竖横**法治疗肩关节运动障碍
【前 言】 肩关节运动障碍其中包括肩关节部位疼痛、肩关节运动功能障碍。由于现在临床凡肩痛者都诊断为“肩关节周围炎”,上了点岁数的为“五十肩”、“漏肩风”,这是非常粗糙的诊断，而且治疗则无的放矢，贻误最佳治疗时间。至于用“小针刀”治疗更是对肩关节肌肉、韧带进行破坏性的切割，增加疤痕组织，增加肩部肌肉粘连的机率，同时也会造成肩部肌肉功能减退。
肩关节解剖
肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节，两骨之间借助于关节囊相连接，与肩关节运动有关的还有肩锁关节、胸锁关节、肩峰肱骨关节及肩胛胸壁关节。肩关节还依靠肱韧带、肩锁韧带、喙锁韧带、盂肱韧带及胸锁韧带等保持关节连结稳定，同时达依赖四周的冈上肌、小圆肌、肩胂下肌、三角肌及肱二头肌等组织的保护和加强，并使上臂灵活地前屈、后伸、内收、外展、内族、外旋、上举及环转运动，而且有许多滑囊，又积三角肌下滑囊及肩胛下滑囊等。
在此竖横**法认为：肩关节的一切运动除与关节、肌肉、韧带等有密切相关外，其支配肌肉的神经是不可忽视的重要因素。
从下列表中我们就可以认识到肩关节的运动是复杂，但又是不复杂而有秩序有精确分工的。
肩关节运动与肌肉、神经阶段
1 ）肩上举
三角肌（颈5、6） 冈上肌（颈5） 斜方肌上、下部（副神经及颈3、4） 前锯肌下部（颈5-7）臂外展主要由三角肌、冈上肌参与。
2 ）肩和臂下降（如用臂支撑身体）
胸大肌（颈5-胸1） 胸小肌（颈6-胸1） 斜方肌下部、前锯肌（颈5-7） 背阔肌（颈6-8）3 ）臂内收、肩带内旋
胸大肌（颈5-胸1） 背阔肌（颈6-8） 冈下肌（颈5、6） 小圆肌（颈5、6） 肩胛提肌（颈4、5） 菱形肌（颈4、5）臂内收主要由胸大肌、背阔肌、小圆肌参与。
4 ）肩带内收（如扩胸时）
斜方肌（副神经及颈3、4） 背阔肌（颈6-8） 菱形肌（颈4、5）5 ） 肩上升（如耸肩）
斜方肌（副神经及颈3、4） 肩胛提肌（颈4、5） 菱形肌（颈4、5）6 ） 臂后伸
三角肌后部（颈5、6） 大圆肌（颈5、6） 背阔肌（颈6-8）7 ） 臂前屈
三角肌前部（颈5、6） 喙肱肌（颈5、6） 肱二头肌（颈5、6） 胸大肌（颈5-胸1）8 ） 臂内旋
肩胛下肌（颈5、6） 大圆肌（颈5、6） 背阔肌（颈6-8）9 ） 臂外旋
冈下肌（颈5、6） 小圆肌（颈5、6）
从表中我们可看出：肩关节运动受限，不只是关节病变，而一个动作牵涉到许多肌肉群（束）；一个肩关节动作，比如肩上举就牵涉四块肌肉，但我们不能只看这四块肌肉，这只是主动肌。肩上举运动还牵涉许多协同肌，协同肌不协同上举动作，肩关节也不能上举；这是从肌肉角度来看。另外，从表中我们可看出，还需从神经支配角度来看肩关节运动受限，因为一切肌肉运动都是受神经支配的。竖横**法认为：关节本身病变大多是由于关节周围软组织的病变或劳损或损伤演变而至，由于关节某个功能因疼痛或不能支配而逐步不能进行运动，长期不动则累及关节本身。
综述以上肩关节现代解剖，竖横**法治疗肩关节运动受限是以肩关节运动受限方式、疼痛部位的肌肉组织功能病变进行治疗。受损的肌肉收缩、放松、延展功能恢复了，运动正常。
病因病机
肩关节运动障碍不管现代医学取什么病名，其病因病机都有外因与内因。
外因：肩部感受风寒或湿邪侵袭造成气血凝滞，脉络拘急而疼；或因摩擦挤压，慢性劳损，筋脉受阻失濡，脉络不通，不通则痛；因肩部活动过度，筋脉转筋，即痛。
内因：随着年龄的增长，逐步出现肩关节周围组织退行性变，局部代谢障碍，筋失所养，肌肉痉挛或无力，气血不畅，进而影响关节内部，关节运动更加障碍。
临床表现
竖横**法把肩关节运动障碍临床症状分为痛症型和无痛症型二大类型。痛症型，以疼痛为主，产生运动障碍；无痛型，则以神经麻痹为主，使所支配的肌肉功能丧失，产生运动障碍。
痛症型：
多为进行性加重，病程可拖延数周或数月，有的时好时坏可拖延数年之久。初期肩部酸痛，肩部沉重易累，有时会向下臂串痛、放射痛。一般昼轻夜重，不敢卧于患侧，甚在睡眠中痛醒而夜不能寐。关节活动障碍，患肢上举、外展、内旋及前叉肘疼痛加剧运动受限，尤其外展时可出现“杠肩”现象。梳头、穿衣、提裤、手擦进裤子口袋、洗脸、伸臂夹莱等 生活中生理功能受艰带来不便。后期粘连严重时肩部可呈“冻结状态”.病久，肩部肌肉常出现废用性萎缩，尤以三角肌明显。
无痛型 :
无痛型肩关节运动障碍一般是由所支配的神经麻痹或损伤，而导致肩部运动肌肉丧失支配功能所致。肩部运动肌肉群（束）只要有其中之一丧失运动功能都可出现肩部运动障碍；由于丧失运动功能的肌肉群（束）不同，从而带来的肩部运动障碍症状也就不同。
无痛型肩关节运动障碍共同特点是：肌无力，肌萎缩。
鉴别诊断
特殊的典型的肩关节运动障碍鉴别诊断
颈肌综合症臂丛神经之锁骨上神经压迫型：
肩关节疼痛，作“钱氏臂丛神经牵拉试验”阳性，即可确诊。一般只取“颈肌针法”则事半功倍。
肩关节结核：
疼痛较剧烈，弥漫性肿胀，可有脓肿形成，伴有盗汗、低热、午后潮红。血沉加快，x线检查可见骨性破坏。病人往往有结核史或结核病接触史。此症**治疗可辅助之，解决疼痛或运动受限。
冈上肌腱炎：
肩外侧痛，压痛点在肱骨头大结节处明显，肩关节外展60——120度范围内最痛，减小或增大此度数范围，疼痛减轻或消失。
肱二头肌长头肌腱炎：
肩前痛，压痛点在肱骨结节间沟处明显，屈肘疼痛加剧，肩关节屈伸明显受限。
肩峰下滑囊炎：
肩峰下疼痛，肩关节同时作外展外旋（即梳头动作）时疼痛加剧。
粉丝性肩关节炎：
疼痛多呈游走性，痛无定处，也有对称发作，或多关节性发作，阴天下雨，气候变化时明显或加重。急性活动期可“抗o”增高，血沉加快。
治 疗
竖横针剌法治疗肩关节运动障碍性疾疾，关键在于运用竖横**法特殊治疗功效，通过**达到调节、恢复肩关节肌肉群（束）的运动功能，解除肩关节运功障碍。
竖横**法在治疗前必须进行对患者肩部的被动检查试验，从中知道是什么肌肉群（束）功能失调。
痛症型治疗
竖横**法认为： 一般来讲，痛症型肩关节运动障碍多为肩关节肌肉群（束）挛急、筋紧。不松则痛，松则不痛，肩关节肌肉群（束）运动障碍的放松功能失调所致，所以临床必须以调节、恢复其使肩关节运动障碍的肌肉群（束）运动障碍的放松功能，取“横刺式”,“以松治痛”.
竖横**法治疗肩关节运动障碍带来了放便、简易于灵验。通过被动检查，明确运动障碍的肌肉群（束），判断是放松功能失调，还是收缩功能失调，最后则用竖横**法其治疗法则进行治之。第一枚针得气后，即可作被动试验，察之疗效。
在治疗肩关节运动障碍最难的是肩关节粘连，俗称“冻结肩”.疗程相比之下较长，还必须加以自我功能锻炼、推拿和热敷，或理疗等进行辅助治疗，逐步放松粘连的肌肉与肌腱，切不可急功近利。急于求成，则会造成新的粘连。
肩关节粘连治法：此症结多在肩关节运动主动肌，肱二头肌、三角肌、肱三头肌，而协同肌的疼痛不是非常明显的，随着主动肌症状减轻缓解，协同肌的症状逐步出现。
先取“横刺式”,肱二头肌长、短头肌腱各枚（也可在肱二头肌长、短头部一枚，肱二头肌肌腹一枚），肱三头肌肌腹上部一枚，三角肌上部一枚。随着疗程推移，治疗必对症冶之，被动试验不可少，若其它协同肌出现症状则仍“以松治痛”,不可千篇一律。
一般根据患者臂膀粗细取2寸针或3寸针，**后接针灸治疗仪可增强效果，波型，疏波，留针时间，一般30分钟左右，一切因人而异因病而宜。
无痛型治疗
竖横针**法认为：无痛型肩关节运动障碍多为肩关节肌肉群（束）肌无力或肌麻痹。不收则无运动，收则可动，肩关节肌肉群（束）运动障碍的收缩功能失调或丧失所致，所以临床必须以调节、恢复其使肩关节运动障碍的肌肉群（束）运动障碍的收缩功能，取“竖刺式”,“以收治萎”.
无痛型肩关节运动障碍一般是由臂丛神经锁骨下神经受压迫，而使所支配的肌肉不能完全产生支配，或完全丧失支配，故而造成肌无力。一般多为一侧，也有双侧肩关节运动障碍。临床必须与进行性肌萎缩、侧索硬化症等症鉴别，鉴别要点在于无痛型肩关节运动障碍没有相应的全身性肌无力，肌萎缩症状。
治疗时先取“颈肌针”法，再取“竖刺式”先治其肩关节运动的主动肌三角肌、肱二头肌和肱三头肌。肱二头肌、肱三头肌可竖刺式“离心刺”以取其肌腹为主，三角肌可取三角肌内、外部各取一枚针竖刺式“离心刺”治之。随着疗程推移，治疗必对症冶之，被动试验不可少，若其它协同肌出现症状则仍“以收治萎”,不可千篇一律。
**毕后配用针灸治疗仪，“颈肌针”取疏波，“竖刺式”取疏密波，留针时间，一般30分钟左右，一切因人而异因病而宜。 |
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