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甲亢诊↑断中若干问题
1．T3的生物效应比T4大五倍，因此甲亢诊断以T3为主。有T3型甲亢，无T4型甲亢。T3型见于早期、治疗中、复发期。单纯T3个体考虑甲亢外，还有甲状腺瘤和结节性肿大。单纯T4↓要注意重症全身疾病，营养不良。
2．T3 、T4进入血液中，大部分与血浆蛋白结合为T3 、T4，少数为F T3 、TT4，游离的才有生物效应。T T3 、TT4不受F T3 、TT4影响。T T3 、TT4在肝硬化，肾病综合症、妊娠、哺乳、激素使用中要高，它无生物效应。
3．甲减以T4↓明显。单纯TSH↓可能为1甲状腺炎短暂现象，2甲亢早期，3治疗恢复期。抗体阳性者为桥本氏甲亢或桥本氏甲状腺炎，抗甲状腺药物治疗半年即可。
4．甲亢在治疗中T4反应最敏感，恢复顺序：T4→ T3 →、TSH。
而甲减恢复顺序：T3 →T4、→TSH。
5．T3 T4↑TSH↓为甲亢 T3 T4TSH均↑为垂体肿瘤。
T3 T4↓TSH↑为甲减 T3 T4TSH均↓为垂体功能低下。
6．甲亢治疗中复查甲功前先行甲状腺片一周再抽血。
甲减治疗中复查甲功前不需停甲状腺片。
药物性甲减为调整药物也要先停甲状腺片，已经确认甲减
了解##是否治疗可以不需停。
7．甲亢会使餐后血糖↑，而空腔血糖不会高。
8．甲亢时甲状腺肿大，甲减时甲状腺也会肿大。
9．长期吃胺碘盐，可以使甲状腺素合成增加，T3 T4增加，甲状腺肿大，但不会突眼和其他临床表现。
10．甲亢时凸眼称与病情轻重无关，甲状腺肿大程度也与病情轻重无关，房颤与病情长短有关。
11．甲亢性心脏病右室大，右心衰。
甲亢妊娠①原来无甲亢，妊娠后TT3 TT4↑。
原来有甲亢，妊娠不加重甲亢，但治疗药物宜小剂量。甲亢危象：见于术前无准备，合并感染，强烈**，停药。
高热、心律＞120/分，意识障碍，三大重症。 |
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