病例回帖NO.5｜出现回吸脓涕带血半月伴左侧上牙疼痛的症状，你的诊断是？

张友荣

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@mljmaldini    供稿


【一般资料】
男性,72岁

【主诉】
回吸脓涕带血半月

【现病史】
患者半月前在无明显诱因的情况下，回吸脓涕带血，伴左侧上牙疼痛，张口受限，无臭味，无嗅觉减退，无头痛，予抗炎药物对症治疗，左侧牙痛及张口受限症状缓解，为求进一步治疗来我院就诊，门诊鼻内镜检查提示：双侧下鼻甲充血，左侧中鼻道见脓性分泌物，鼻咽部未见明显新生物。鼻咽CT检查：1、鼻咽顶后壁稍厚2、左侧上颌骨病变，建议进一步检查。收治入院行进一步治疗。患者病程中无明显鼻塞，无面颊部麻木感，无胸闷气急，无恶心呕吐，饮食正常，大小便正常。

【既往史】
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，患有高血压病史4年，口服降压药（具体用药不详),否认糖尿病、癫痫等慢性病史，6年前有右侧锁骨骨折外伤手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

【查体】
T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:135/86/mmhg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，无病容，自主**，步态正常，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。

眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力测试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。

胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。

心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律84次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。**直肠：未查。

生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况耳廓无畸形，外耳道通畅，左右鼓膜紧张部松弛部未见穿孔及积液征，乳突区无压痛，外鼻无畸性，双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，左侧中鼻道见脓涕附着，鼻中隔稍偏曲，鼻咽部未见明显新生物。咽部粘膜不充血，双侧扁桃体不肿大，会厌无水肿，双杓区、室带、喉室、双侧梨状窝粘膜光滑，双侧声带光滑，活动闭合良好。

【辅助检查】
鼻咽部CT：鼻咽顶后壁稍厚，双侧咽隐窝及咽鼓管咽口对称。片示左侧上颌窦壁局部骨质缺损，见混杂密度影及透亮影。[印象]1、鼻咽顶后壁稍厚2、左侧上颌骨病变，建议进一步检查。

头颅核磁共振：左侧上颌窦及筛窦病变










讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？