时 间
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工 作 内 容
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第一季度
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1月份
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1、召开全院2020年兼职感控职员会议。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、沾抱病疫情上报——天天
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4、沾抱病漏报自查——每周
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5、灭亡卡上报——每周
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6、完成2020年院感工作总结及2021年院感科工作计划。
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7、制定全年院感监测计划、培训计划。
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8、调剂2021年各部分院感监控员职员名单。
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2月份
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1、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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2、院感培训、考核：
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①手卫生培训——全员
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②情况卫生学监测方式培训——监控护士、微生物室职员
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3、沾抱病疫情上报——天天
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4、沾抱病漏报自查——每周
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5、灭亡卡上报——每周
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6、构造应急演练（急性呼吸道沾抱病（疑似新冠）患者的接诊和转运演练）
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7、重点检查复用器械的清洗、消毒、灭菌质量及科室无菌物品及一次性医疗用品的治理情况。
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3月份
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1、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计，并停止汇总分析——每季度
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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2、沾抱病疫情上报——天天
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3、沾抱病漏报自查——每周
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4、灭亡卡上报——每周
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5、计划放置院感专职职员加入省级传染控制治理培训班，进步院感相关常识。
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6、医院传染爆发报告——每季度
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7、对医疗器械索证督查（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
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8、重点部分空气培育——每季度
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9、构造召开每季度一次的“医院传染治理委员会”。
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第二季度
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4月份
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1、召开全院2021年第一季度监控员会议。
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2、完成并下发2个传递：2021年第一季度院感、沾抱病传递。
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3、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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4、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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5、沾抱病疫情上报——天天
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6、沾抱病漏报自查——每周
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7、灭亡卡上报——每周
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8、重点检查各部分医疗废物处置情况。
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9、天动手卫生日活动策划。
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5月份
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1、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、院感培训、考核：
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①多重耐药菌医院传染防备与控制——全部医务职员
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②保洁员院感培训——保洁员
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4、沾抱病疫情上报——天天
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5、沾抱病漏报自查——每周
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6、灭亡卡上报——每周
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7、构造应急演练（医疗废物泄露意外事务应急处置演练）
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8、重点检查医护“科室医院传染治理记录本”记录情况。
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6月份
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1、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计，并停止汇总分析——每季度
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、沾抱病疫情上报——天天
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4、沾抱病漏报自查——每周
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5、灭亡卡上报——每周
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6、重点部分空气培育——每季度
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7、医院传染爆发报告——每季度
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8、对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
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9、构造召开每季度一次的“医院传染治理委员会”
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第三季度
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7月份
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1、召开全院2021年第二季度监控员会议。
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2、完成并下发2个传递：2021年第二季度院感、沾抱病传递。
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3、对上两季度的手卫生停止评价，院感科有对洗手停止督导/检查/总结和反应/科室有改良办法，对方针延续进步正确率≥95%，允从性到达≥75%。
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4、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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5、沾抱病疫情上报——天天
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6、沾抱病漏报自查——每周
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7、灭亡卡上报——每周
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8、放置今年度横断面观察工作。
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8月份
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1、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、院感培训、考核：
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①感控常识培训——进修生、练习生
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②职业防护——全部医务职员
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③沾抱病疫情上报——天天
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④沾抱病漏报自查——每周
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⑤灭亡卡上报——每周
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⑥构造应急演练（ 医务职员职业表露（HIV）处置构造应急演练）
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⑦院感月报表汇总——每月
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9月份
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1、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
|
⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计，并停止汇总分析——每季度
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
|
⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、沾抱病疫情上报——天天
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4、沾抱病漏报自查——每周
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5、灭亡卡上报——每周
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6、配合疾控停止监测采样工作
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7、重点部分空气培育——每季度
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7、医院传染爆发报告——每季度
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8、对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
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9、构造召开每季度一次的“医院传染治理委员会”
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第四时度
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10月份
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1、召开全院2021年第三季度监控员会议。
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2、完成并下发2个传递：2021年第三季度院感、沾抱病传递。
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3、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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4、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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5、沾抱病疫情上报——天天
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6、沾抱病漏报自查——每周
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7、灭亡卡上报——每周
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11月份
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1、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
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④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计--每月
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、院感培训、考核：
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①平安注射——全部医务职员
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②重点部位环节的院感防备——重点科室职员
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4、沾抱病疫情上报——天天
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5、沾抱病漏报自查——每周
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6、灭亡卡上报——每周
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7、重点检查医护“科室医院传染治理记录本”记录情况。
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8、构造应急演练（血液体液大量飞溅处置预案构造应急演练）
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12月份
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1、对各部分院感工作停止督查，绩效评分。
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2、常规展开各项院感监测：
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①院感病例监测——天天
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②情况卫生学监测——每月
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③多重耐药菌监测——天天
|
④职业表露监测——天天
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⑤手卫生允从性监测——每月
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⑥消毒灭菌结果监测——每月
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⑦ICU展开展开呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血传播染、导尿管相关尿路传染的相关监测数据停止统计，并停止汇总分析——每季度
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⑧手术部位传染监测——天天
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⑨院感月报表汇总——每月
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⑩质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品治理、无菌操纵、医疗废物治理、手卫生和标准防备/职业防护工作停止质控检查和考核评分，对出现题目部分或科室写出整改办法，延续跟踪。)
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3、沾抱病疫情上报——天天
|
4、沾抱病漏报自查——每周
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5、灭亡卡上报——每周
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6、重点部分空气培育——每季度
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7、医院传染爆发报告——每季度
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8、对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
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9、构造召开每季度一次的“医院传染治理委员会”。
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10、完成2021年院感科年度工作总结。
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不定期
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加入临床科室院感常识培训，各类培训(院内、省级、全国)。
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按照最新标准更新感控制度、感控质量考核细则的订正工作，延续改良。
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