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编者案
本期注销的护理质量改良项目，是经过护士主导的多学科团队，采用综合干涉形式，从住院延续到门诊和居家，治疗全程延续干涉，有用下降了患者的癌因性疲乏症状得分，提升了生活质量得分。该案例曾作为2021年第五届质量大会提灯项目典型案例展现。
癌因性疲乏( cancerrelatedfatigue , CRF )为一种与肿瘤或肿瘤治疗相关、与近期活动不成比例且影响平常生活的一种使人延续不适的躯体感情和(或)认知方面的主观疲惫或倦怠感,是癌症病人履历的最多见的不适之一。这类疲乏会延续到癌症治疗后几个月甚至几年 ，对部分病人而言 ，比癌痛自己加倍失望 。癌因性疲乏还会使病人对本身所处的社会脚色感应疲惫 ，提早其治疗后回归工作的时候 ，对病人身心形成不良影响 。
严重性 它的严重性在于它不但影响病人的生活质量, 还可致使抗癌治疗的中断、下降病人保存率。有文献报告癌症患者治疗时代和治疗后癌因性疲乏发生率别离为25%~99%、29%~38%。是以癌因性疲乏已经成为癌症治疗进程中迫切需要干涉的题目。
护士是肿瘤患者治疗全进程最间接，陪伴时候最长的专业照顾者。肿瘤治疗进程中不管是手术，还是手术后的化疗、放疗、免疫治疗和中治疗疗等综合治疗，护士都是患者最间接、最长时候打仗的照顾者，是以越来越多的护理研讨和质量改良关注肿瘤患者治疗期的癌因性疲乏的护理。
研讨表白，除了药物干涉之外，非药物干涉成为首要的保举：包括活动疗法、中医疗法、社会意理干涉(如认知行为疗法、心理教育)和意念疗法(正念、针灸、瑜伽、推拿、气功)，可以明显改良疲乏症状。但对于这些非药物干涉的具体计划、实施频次、 患者接管水平以及减缓癌因性疲乏的结果监测较少报道，还有一个重要缘由就是非药物干涉的实檀越体由于牵扯多专业，多学科，医院内和医院外，常常难以兼顾和评价。
SEPPV集束化护理干涉战略
下降乳腺癌患者术后中重度癌因性疲乏的发生率
——中国护理质量提灯奖案例分享
癌因性疲乏（CRF）是由于患者受癌症影响发生的一种延续严重疾苦的感受，而且陪伴虚弱、倦怠、有力、留意力分离等症状。这是癌症患者履历的最普遍的症状，患者将其描写为“扑灭性”，“永无尽头”和“完全消耗”。
乳腺癌术后癌因性疲乏特别被关注。2018年NCCN报道乳腺癌患者术后的癌因性疲乏发生率在一切癌症患者中最高，可达70%-100%。一项Meta分析报告显现重度癌因性疲乏的发生率介于7％至52％之间。其特点是发生快、水平重、延续时候长，且仅经过休息和就寝不成减缓等，同时，会致使患者康复缓慢、病情加重，是致使病人中断治疗、放弃治疗最多见和最重要的缘由之一。
本项目旨鄙人降我科乳腺癌患者术后中重度癌因性疲乏的发生率，并停止延续的质量改良。随着肿瘤综合治疗的展开，乳腺癌患者5年以上的保存率已经高达91.2%以上。而大部分乳腺癌患者在术后接管治疗时代，因存在明显的癌因性疲乏而影响着治疗和康复进程，甚至放弃治疗。经严酷的归入解除标准筛查后，拔取我科2017年8月-2017年12月乳腺癌术后一个月的患者停止现状观察，本次现状观察共归入69人，其成果示：癌因性疲乏总得分：21.91±14.30；其中中重度癌因性疲乏的发生率：81.16%；生命质量得分为：95.42±16.70。
构建与实施基于证据的改良计划 针对乳腺癌术后患者癌因性疲乏的题目，按照PICO方式构建循证题目，经过文献检索与证据评价，构成基于最好证据的癌因性疲乏治理计划，制定乳腺癌患者术后癌因性疲乏的集束化护理干涉战略，改良患者癌因性疲乏症状，改良健康终局，经临床理论结果杰出，现报告以下：
01
制定循证计划
1.1 构建专科医护治理团队
本次采用多学科团队，团队成员包括：医生、护士及社工；创新引入医务社工合作、搭建医护社工三方支持团队，为患者供给院外支持。1名乳腺外科护士长作为项目负责人，负责项目标计划制定、实施及质量评价；2名医生及1名硕士学历护士完成文献检索、质量评价、最好证据总结；15名乳腺外科护士、医生及社工职员停止干涉战略的实施与材料收集。
1.2 证据总结
针对乳腺癌癌因性疲乏的护理干涉办法停止文献检索、挑选、评阅及文献质量评价，对质据停止整合及会商，终极构成为10条证据，包括疲乏主观感受，情感，身材感受，心理和活动力五个维度，调集五个维度的第一个英笔墨母，我们将之称为SEPPV护理形式：S 代表主观感受支持（Subjective feeling support）、E代表 情感支持（Emotional support）、P 代表身材感受支持（Physical support）、 P代表心理支持（Psychological support）、V 代表活力支持（Vitality support）。
1.3制定SEPPV集束化护理干涉战略
基于上述10条证据，经文献挑选与多轮的团队会商，创新约请跨学科团队如中医，康复等专家，制定合适我科现状的SEPPV集束化护理干涉战略与办法，初次引入医务社工合作、搭建医护社工三方支持团队，为患者供给出院后的延续支持。SEPPV集束化护理干涉战略包括：有氧活动、构建交换平台、中医疗法、医院-社区无缝链接的全程护理四大战略群。
02
实施改良行动
2.1 展开SEPPV集束化护理干涉战略培训
在干涉战略实施前，构造医生、护士及社工展开项目培训。项目组一切职员经过同一的培训，培训内容有：乳腺癌相关常识、癌因性疲乏相关常识、指南解读、最好证据下SEPPV集束化护理干涉战略群常识及技术培训、材料收集方式培训等。
2.2 SEPPV集束化护理干涉战略群：有氧活动
展开有氧活动计划，减缓疲乏。按照国际上肢功用锻炼内容，建造一套含12节行动的功用锻炼操，行动简单易展开，合适患者持久停止锻炼活动。并建立功用锻炼场所“爱汝园”以及设立“快步行走”的活动地区。按照患者本身情况，天天9-9:30由护士率领患者行功用锻炼操锻炼以及快步行走，活动前落后行血氧饱和度及心率的测定并记录，经过有氧活动增加心肺储备功用，进步患者活动耐力。
2.3 SEPPV集束化护理干涉战略群：构建交换相同平台
乳腺癌患者需要精神的、感情的关爱远高于普通疾病患者，是需要报酬关切的群体。搭建家人、护患、病友、社工的支持平台，供给感情支持，减轻疲乏发生水平。我们与广州市医务社工构造合作，申请项目并获得政府资金支持，助力活动。开设多样工作坊，经过减压填色、心愿纸鹤、手工花建造工作坊，搭建交换相同平台，病友们、护患们轻松交换，减缓压力，下降疲乏感；配头及其后代的支持是乳腺癌患者最首要的感情支持。展开勇敢说出“爱”活动，经过编织爱心手绳、写心里话、加油贺卡等方式，让家人的爱更间接更有用。
2.4 SEPPV集束化护理干涉战略群：中医疗法促就寝增食欲
中医疗法具有扶正祛邪、祛瘀生新等特点，而且平安有用、简单易行、生效快、用度低、可有用减缓患者的疲乏水平，进步其生活质量。一是穴位疗法，在中医科医生指导下睡前由护士为患者停止足三里及涌泉穴推拿，配以吴茱萸停止穴位贴敷，增强满身血液循环，和谐阴阳，安神定智；二是五行音乐疗法，在中医科医生保举下护士每晚 21:00—21:30 指导患者凝听五行音乐，如《紫竹调》《阳春白雪》《梅花三弄》等，使患者在凝听音乐的同时停止情形联想，连结满身放松状态。经过凝听音乐，调理情志，连结心平气和，放松精神，从而到达宁心静气的目标，进步患者治疗信心，改良癌因性疲乏症状；三是中医食疗，优化炊事计划，改良脾胃，促进吸收，调理脏腑气血，平衡机体阴阳。并遵守中医科医生的指导，为患者采用亮色餐具，菜式多样变化来刺激食欲，并保举患者每晚进食补虚正气粥和五红汤，以保证患者营养平衡，进步机体免疫力，以减缓癌因性疲乏。
2.5 SEPPV集束化护理干涉战略群：构建医-护-社工一体化全程无缝链接形式
医院-社区无缝毗连的全程护理以患者为中心，为患者供给周全、全程、无裂缝毗连的护理，让患者体验到更加细致、完整、全程的护理，改良其负性情感，增强其抵抗疾病的信心，减缓癌因性疲乏：一是团队为每个患者构建个案治理电子档案系统，每月对患者停止回访，并以手术的时候为基准，建立以季度为单元的患者微信群，让患者有题目实时能获得医务职员的指导和同伴的相互进修分享；二是医务社工构造为术后患者供给免费义乳、假发、头巾等物品，帮助患者改良因疾病、治疗带来的形体变化，增强自傲；三是社工办事，住院时代每周5 天到病房对患者停止心理疏导，患者出院后社工每月操纵问卷星追踪回访，推送公众号，宣传教导减缓癌因性疲乏的相关信息。
03
评价改良效果
3.1下降癌因性疲乏 提升生活质量
随着项目延续的推动，乳腺癌术后患者中重度癌因性疲乏发生率获得了延续下降获得明显效果：SEPPV集束化护理干涉战略群实施后患者的癌因性疲乏总分降至7.39±17.60，生命质量提升至105.93±16.97。干涉前后乳腺癌患者术后中重度癌因性疲乏发生率从81.16%降至36.62%，患者的生命质量从95.42±16.70提升至105.93±16.97，详见表1及表2。
3.2改良效果标准化和常态化
本项目获得较好效果后，我科经过新建和订正标准化工作流程，将本项目四大战略群（有氧活动、构建交换平台、中医疗法、医院-社区无缝链接的全程护理）融入我科医护工作常规与流程中，建立我科常态化工作机制，构建日臻完善有用的医-护-社工一体化全程无缝链接形式。
作为一个证据利用项目获得了较好的改良结果，但项目竣事了，延续改良仍在推动，我科将乳腺癌术后患者中重度癌因性疲乏发生率作为一个专科质量监测目标停止延续监测与追踪，以下五年数据，展现了乳腺癌术后患者中重度癌因性疲乏发生率延续下降。（详见图1）
供稿单元：广州医科大学从属第二医院
考核：徐建鸣
全国护理质量促进同盟
全国护理质量促进同盟
工作静态、
护理学科前沿、
质量改良理论等 |
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