颅底占位一例

葡萄牙领袖

临床病史
患者：女性，62岁。
主诉：检查发现颅底占位6年，头晕1月
现病史：患者6年前因鼻腔出血，行头颅CT提示：颅底占位，具体不详。行经鼻腔活检未发现明确异常。1月前无明显诱因下出现头晕，行头颅MRI。
实验室检查：FT4 游离甲状腺素：18.22 pmol/L （参考值7.98-16.02）；TSH 促甲状腺素：0.019 uIU/ml (参考值0.56-5.91)；PRL 泌乳素 >200.00 ng/ml（绝经前:3.34-26.72）

影像学检查








问题
问题：根据以上信息，可能的诊断是：（B）
A 脊索瘤
B 垂体瘤
C 鞍区脑膜瘤
D 颅咽管瘤
E Rathke裂囊肿

病理：肿瘤组织，细胞形态较一致，异型性不明显，结合形态、免疫组化及影像所见，符合垂体腺瘤。免疫组化结果显示：AE1/AE3(2+)，EMA(-)，Vimentin(-)，CD56(1+)，Syno(3+)，ChrA(-)，CD57(1+)，CD99(核旁点+)，NSE(小灶+)，S-100(-)，Ki-67(+,1%)。

解析
影像表现：
鞍区可见异常信号肿物，形态不规则，T1WI等信号，其边缘区域可见高信号，T2WI/FS不均匀中高信号，其前上部可见液液平面，DWI呈较高信号，增强后不均匀明显强化，蝶窦及斜坡受侵明显。

分析及鉴别诊断：
本例以实性为主，肿瘤以等T1、混杂稍高或高T2信号为主，鞍区占位侵及斜坡，鞍底下陷，可见与垂体柄相连，正常垂体结构消失，增强扫描肿瘤呈不均匀明显强化。

脊索瘤:
MR表现脊索瘤主要表现为形态不规则的软组织肿块，肿瘤信号不均匀, T1WI呈等低信号，T2WI呈明显混杂高信号, 瘤内低信号的纤维分隔将高信号的肿瘤基质及肿瘤细胞分隔成多小叶状,表现为特征性“肥皂泡”征，增强后呈中等到显著不均匀“蜂房样”或“颗粒样”强化，内部可见散在斑点样高和低信号，这也与瘤内的钙、出血和囊变有关。颅底脊索瘤呈浸润性生长，可造成邻近骨结构破坏。

鞍区脑膜瘤
CT平扫为等密度或稍高密度，瘤内常见砂粒状钙化，增强后有明显强化。MR多为等TI等T2信号，肿瘤内可有弯曲条状流空信号。增强扫描亦有明显均匀强化。垂体大小信号正常。

颅咽管瘤
主要位于鞍上，半数可伸至鞍内，囊变和钙化是其特点，所以CT多为高、中、低混合密度。MR多为混杂信号，其中囊性部分约50％在TIWl呈高信号，冠状、矢状位扫描可见肿瘤不与垂体相连。

Rathke裂囊肿
主要症状为头痛，部分患者为偶然发现；病灶可局限在鞍内，也可突向鞍上，蝶鞍通常无扩大，可见受压的垂体，病灶与垂体分界清晰；T1WI常为高信号，也可呈等信号或低信号，T2WI信号多变；增强扫描病灶周边见均匀环形增强。

作者：李玉洁
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科  公众号
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