IgA肾病
01 研究背景
几项实验研究表明，反复脱水引起的血浆渗透压升高通过分泌血管加压素和激活醛糖还原酶通路的机制参与肾脏损伤。在原发性肾小球肾炎患者中，缺乏血浆渗透压升高和终末期肾脏疾病（ESKD）发生相关的流行病学证据。
02 研究方法
研究人群
本研究共纳入841例经活检证实的IgAN患者。患者随访至2011年12月31日。排除肾活检标本中肾小球<10个（n=80）、血糖≥200mg/dL（n=4）、医疗记录中无法确定预后或最后随访日期（n=26）和缺乏有关临床参数的数据（n=68）。最后，对663例原发性IgAN患者进行了评估。根据估计的血浆渗透压分为三组（<291，291-295.3，>295.3mosm/kg）。
临床参数
血浆渗透压（mOsm/kg）=（2×血清钠[mEq/L]）+（血糖[mg/dL]/18）+（血清尿素氮[mg/dL]/2.8）
病理参数
使用牛津病理评分评估肾损害的严重程度。
临床终点
主要终点是ESRD的发展，即开始肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。
03 研究结果
在随访期间，有73例患者发展为ESKD。血浆渗透压较高者年龄更大。随着渗透压的增加，男性患者的比例逐渐增加。平均动脉压、血清胆固醇浓度和尿蛋白排泄量的中值随着血浆渗透压的增加而增加。相反，随着血浆渗透压的升高，中位随访期、血清白蛋白浓度和eGFR降低。病理结果显示，随着渗透压的升高，S1、T1:T2和Ex1的患病率显著增加（P = 0.01，P <0.001，P <0.001）。渗透压与M1和E1的患病率之间无显著趋势（P = 0.08，P = 0.07）。
ESKD的发生率随血浆渗透压的增加而线性增加（趋势P <0.05）。在多元分析中，即使对潜在混杂因素进行调整后，血浆渗透压依旧是ESKD的***危险因素（血浆渗透压每增加5 mOsm / kg，ESKD风险增加1.56倍；95％可信区间1.18–2.07）。
04 研究结论
IgAN患者血浆渗透压升高与ESKD风险升高显著相关。我们的结果提示维持血浆渗透压可能是预防肾功能下降的一个潜在的治疗选择，但需要进一步的研究来阐明血浆渗透压和肾损伤之间的确切关系。通过适当控制盐和水之间的平衡来维持血浆渗透压可能有助于肾脏保护。
05 参考文献
Tanaka S, Nakano T, Tokumoto M, et al. Estimated plasma osmolarity and risk of end-stage kidney disease in patients with IgA nephropathy [published online ahead of print,2020 Jun 27]. Clin Exp Nephrol.2020;10.1007/s10157-020-01919-3.doi:10.1007/s10157-020-01919-3
作者：董佳馨 张承宁
编辑：金鑫 潘艳艳【江苏省人民医院肾内科】
来源：江苏省人民医院肾内科 公众号
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