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文 | 北方朔风
对于现代国家来说，医疗卫生系统是极为重要的部分。西方国家宣传自己所谓的上风的时辰，也经常炫耀自己的医疗卫生系统何等优异。不外，假定以人均寿命这个相当重要的目标来说，如美国在客岁人均寿命下降了1岁，在此之前，美国已经持续三年出现均匀寿命下降。
美国的人均寿命下降有很多身分致使，比如近些年自杀率上升，阿片类药物和软性毒品众多等，但最重要的身分还是医疗系统题目。毫无疑问的是，美国的医疗技术是最发财的。这样的发到达了什么水平呢？生命科学范畴的研讨指数，美国比天下上其他一切国家之和都高，全球药企排行榜前五十，美国企业占据了一半，全球医院排行前十，美国占了四个。从任何一个数据来说，美国的医疗发财水平都是独一无二的。
可是与此同时，美国的医疗本钱也非常惊人，美国医疗用度占据GDP的18%，远高于中国，也远高于其他发财国家水平，这样惊人的数字代表着庞大的压力，依照哈佛大学在2009年的研讨，美国人的破产申请当中，有62.1%是医疗用度间接或间接致使的，这是个相当可怕的数字。
很明显，美国高昂的医疗本钱，它首要并不是个技术题目。不成否认，某些先辈的技术确切价格不菲，可是整体的医疗本钱高昂，绝不是技术致使的。大大都人的题目，并不需要那末先辈的技术。而美国的医疗本钱高昂，是全方位的。
举个例子，比如说部分糖尿病患者需要持久利用的胰岛素，生产胰岛素的技术已经是非常成熟的技术了，可是在美国，胰岛素的价格显得相当不友爱，一支就要上百美圆，这是大大都发财国家胰岛素价格的数倍，而部分医疗保险公司更是把胰岛素移出了报销名单，这让很多患者苦不胜言。毫无疑问，这件工作与技术没什么关系，这是个明显的好处题目。
再举一个例子，为了针对突发的过敏性休克，科研职员开辟出来了肾上腺素笔，便于在急救的时辰注射，这原本是有益于大大都人的好事。可是随着迈兰公司收买了这一明星产物，这一原本算是有性价比的产物，七年之内涨价了跨越400%，与此同时，该公司的CEO的薪酬则上涨了跨越六倍。而这个CEO的父亲，还是个州参议员，他同时鞭策了一项《黉舍获得应急肾上腺素法案》，要肄业校把抗过敏药物，作为根本的必须药品。这明显是一门好买卖。也难怪美国群众经常去古巴看病了。
这些已经非常成熟的技术尚且如此，先辈的医疗技术碰到的情况，就更奥妙了。这些最优异的医疗技术，要面临两个题目，一个是新的，先辈的产物，自己就轻易本钱高昂，大大都人难以享用；另一个题目在于，由于越来越严重的贫富分化，有钱人和贫民，得的病已经越来越纷歧样了，这是个相当有应战性的题目。
依照最新的研讨，最富有1%和最贫困的1%，寿命差异已经跨越了十年。十年的均匀寿命差别，相当于中国和卢旺达的人均寿命差别，在这类情况下，两小我群的好发疾病必定是天差地别。而现在医学长大的趋向里边，有一个就是精准医学，简单说就是对于疾病的细化区分，甚至到了同一个基因发生突变，都可以分别十几个范例的水平。
从技术上来说，这是绝对正确的长大偏向，可是在研发来说，这能够就意味着，研发的偏向，会加倍集合在某些加倍有经济才能的人群身上。究竟，偏向细化了，就意味着覆盖的人群少，那末为了更多的好处，取舍是在所难免的。医药公司虽然总是说着理念与慈善，可是说到底，本钱运转的纪律是利润的最大化，慈善对于这些公司来说，很洪流平不外是一种性价比极高的宣传工作而已。
有一个根基的事理，不管再怎样奇异的医疗技术，也要能享遭到，才成心义，从刚刚这些角度来看，美国每年3.5万亿美圆的医疗产业可以说是有些畸形了，总是把经济效益摆在人命之前，那末统计数据就会实在的告诉大师成果。可是说到底，这并不是纯真医疗产业的题目，美国的医疗产业长大到现在这个境界，说究竟是美国社会的题目，与新自在主义的风气，有着庞大的关系。
美国人也不是没有想过处理这类题目，奥巴马医改就是一个尝试，可是最初却落得一地鸡毛，这是奥巴马大概民主党才能的题目吗？不管谁都不会感觉这是一个才能题目。可是明显，他们轻忽了，大概说看到却假装没有看到一个题目，想要建立一套覆盖大大都人群，且行之有用的医疗卫生系统，并不是纯真靠几个法令做到的，这样的系统建立，需要全部国家的政治经济根本连结在一定的状态。假如只靠法令，那末终极只会落下一部厚的可怕的大部头法案而已。
那末，相对成功的案例是怎样做的呢？以医疗卫生系统做的比力好的发财国家（如北欧和日本）和长大中国家（如古巴）为例，他们的医疗系统有着不小的差别，可是也有一些共性，那就是有着可以覆盖大大都人，而且相对廉价的根基医疗系统。这些根基的医疗卫生系统虽然纷歧定多好，可是可以处理有无题目。现实上大大都的患者需求，也都是如此的，大大都慢性疾病的治理，并不需要多先辈的技术，而需要的是覆盖率。我国昔时的光脚医生也是类似的思绪，而光脚医生的成功，明显是毋庸置疑的。
很遗憾，这一点在美国事难以复制的。这并不是个技术题目，究竟美国的技术有目共睹，也能够不是个本钱题目，究竟这样的计划，比起美国计划来说，还是廉价很多。这是个社会题目，想要落实这样的计划，要若何与医生，保险业，药企等等好处团体协商，又若何让很多深信自在主义的公众相信，这样的系统，并不是来自于中国大概是俄罗斯大概是蜥蜴人的“诡计”，又若何在这个进程当中，规复下层治理的水平，来保证政策的落实呢？又若何保证，在建成以后，这样的系统，不会被各路寡头朋分呢？
这些题目并不是单一的题目，而是多年以来，在各种新自在主义与帝国主义政策之下，各种社会冲突的堆集，是几近没法处理的。大概说，借使存在某些处理计划，统治阶级也不愿意付出这个价格，甚至到了现在，不要说处理题目，就是临时和谐的计划，本钱也高的可怕。
今朝看来，美国人并没有想出来什么分身其美的处理计划，他们在复兴制造业和根本扶植上面的不成功，足以说明美国人临时找不到克服这些冲突的计划，由于这两者的题目与医疗卫生系统碰到的题目，现实上是类似的。而嘲讽的是，制造业与根本设备的改良，带来的经济与生活条件改良，也是进步人均寿命的重要身分。
因而，在各种冲突的堆集之下，山巅之城的人均寿命，起头发展，各路政客为此争持不休，把寿命与医疗题目，作为竞选时辰的筹码。可是我们并没有看到，谁真正有才能，去处理这个题目。这就是现在正在发生的故事。
对于我国来说，情况是一样复杂的，我们国家的医疗卫生情况，有着一些上风，同时也面临着极端复杂的应战。
我国的各项卫生目标，在同等经济水平的国产业中，可以说是相当优异。这与我国的带动构造才能有着亲近的关系，这样的构造才能，可以让我们在于本国药企议价的时辰，有着更多的话语权，把某些药物的价格，拉低了90%，让更多的人得以利用这些现代技术；也可以帮助贫苦地域的生齿摆脱贫困，让根基的医疗办事走近山区，给数百万因病致贫因病返贫的人以保障，这是举世注视标成就。
可是与此同时，应战也是非常严重的，首先就是老龄化题目，老龄化题目必定会带来社会医疗负担的增加，而未来几十年，我国将要面临最大的一次老龄化潮，这对于社会各种方面都带来了庞大的应战，卫生医疗系统则是首当其冲，不管是医疗自己面临的压力，还是经济上的压力，城市是庞大的应战。
除此之外，我国的医疗卫生科技，比起发财国家，依旧有着很大的间隔，在这个时代，治疗疾病的方式会越来越细化，由于基因与生活情况的分歧，医疗计划的各有国情，是个大趋向，而我们的很多研讨，依旧是跟从西方的脚步。虽然进修跟从技术领先者是个正确的思绪，可是长大出合适国情的医疗技术系统，不管是从技术上还是经济上，都迫在眉睫，究竟，除了针对中国人多发的疾病设想计划之外，我们还要斟酌到，发财国家的医疗用度占GDP的比重，假如在中国身上重现，那将是很多人难以承受之重。
而加倍复杂的题目，绝不但要这些。我国增加的贫富差别，也会对医疗卫生系统形成庞大的应战，比如说，对于医疗的根基看法，大师就有很明显的差别，贫民希望医疗的覆盖面积更大，有一些钱的人希望进步医疗的办事水平，而更富有的某些人，会感觉医疗是一门好买卖，最初一种人只占少少数，可是却靠着财富，获得了强大的社会影响力，这对于大大都人，明显会是个悲剧。而这类怪相仅仅是题目之一。
类似这样的贫富差别致使的社会撕裂题目，是多年经济长大以后不能不面临的题目，它们千头万绪，是相当难以处理的题目，可是也是我们这一代人必须面临的题目，假如欠好好熟悉到这些题目标意义，那末社会未来的进步，也完全无从谈起。
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