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导读
2022年2月，亚太肝脏研讨学会（APASL）公布了妊娠期乙型肝炎病毒（HBV）传染治理指南。HBV传染还是亚太地域的一个首要公共卫生题目，在亚太地域，HBV相关疾病的大部分负担来自婴儿经过围产期表露而传染。本文首要针对妊娠期HBV传染的治理供给指导倡议。
2022 APASL指南：妊娠期HBV传染的治理
HBV传染（急性和慢性）若何影响孕妇的健康和妊娠终局？
妊娠期HBV传染确切会影响母体和新生儿的围产期和妊娠相关终局。对母体的影响包括流产、妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产、妊娠期肝内胆汁淤积症和剖宫产。但是，现有的研讨数据不敷以将这些并发症与纯真的HBV传染相关联（B2）。
妊娠对HBV传染孕妇的HBV传染（急性和慢性）严重水和蔼终局以及肝病治理（一般治理和利用抗病毒药物）的影响
妊娠患者的急性乙型肝炎传染凡是需要专门的支持治疗（弱保举，中等质量证据）；假如病情严重和出现停顿，能够需要告急肝移植。在少少见的情况下，需要早期停止妊娠和早期胎儿临蓐（B2）。
对于妊娠前已接管核苷（酸）类似物（NA）治疗且确诊为晚期纤维化/肝软化的女性，激烈保举在全部妊娠时代继续NA治疗（B1）。
对于妊娠前已接管NA治疗且纤维化水平较轻的女性，应斟酌在妊娠时代继续NA治疗（C1）。
妊娠时代，用药应斟酌从FDA妊娠药物分类的C类转换为B类。保举将替诺福韦酯（TDF）作为孕妇的首选抗病毒药物（B1）。
对于不合适抗病毒治疗条件且是以在妊娠时未接管治疗的慢性HBV传染女性，在全部妊娠时代必须监测HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，直至妊娠后6个月，假如证实严重ALT急性升高，需要停止治疗（B1）。
慢性HBV传染和已确诊肝软化并有妊娠计划的孕妇应接管内镜监测，以筛查静脉曲张。保举在妊娠进步行防备性静脉曲张治理（C1）。
对于得了肝软化的孕妇，即使在妊娠前筛查中未发现静脉曲张，也保举在妊娠中期停止内镜监测，并经过内镜下结扎治疗中大型静脉曲张（C1）。
HBV母婴传布（MTCT）的机制和相关风险身分
HBV的MTCT首要发生在临蓐进程中。子宫内传布的速度和时候尚不清楚，需要进一步研讨（B2）。
MTCT的已知风险身分为母体HBV DNA水平高或乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性，以及诞生后乙型肝炎免疫球卵白（HBIG）和/或乙肝疫苗利用欠佳（A1）。
MTCT的防备
一切新生儿均应在诞生后尽快接种第1剂乙肝疫苗，最幸亏24 h内接种，诞生接种后再接种3剂，完成根本免疫（A1）。
HBIG防备结合HBV疫苗接种，能够对母体乙型肝炎概况抗原（HBsAg）阳性和HBeAg阳性的新生儿有额外的益处。对于HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲所生的足月新生儿，经过立即接种HBV疫苗（24h内接种）实现对围产期获得性传染的庇护感化能够不会经过加用HBIG获得明显进步（B1）。
HBsAg阳性且HBV DNA≥5.3 log10 IU/mL（≥200,000 IU/mL）的孕妇应接管抗病毒防备，以防备HBV的MTCT。这是对适当免疫防备的补充（B1）。
在没法停止产前HBV DNA检测的情况下，HBeAg检测可作为HBV DNA检测的替换方式，以肯定替诺福韦能否适用于防备HBV的MTCT（B2）。
保举将TDF用于需要抗病毒防备的HBV孕妇，以防备HBV的MTCT（B1）。
应在妊娠24-28周起头抗病毒治疗，以防备MTCT。对于妊娠28周后到医院就诊的高病毒血症孕妇，应立即起头抗病毒干涉。即使HBV DNA水平较低，也应使孕妇领会到HBV在子宫内传布的风险，并可挑选从妊娠的前三个月起头抗病毒治疗（C2）。
经过抗病毒药物防备MTCT的孕妇可在临蓐后立即停止抗病毒治疗或延续至产后12周（C2），并应亲近监测肝炎爆发和HBV DNA反弹情况最少24周（C2）。
妊娠时代ALT急性升高或有晚期肝纤维化或肝软化证据的孕妇，应在临蓐后继续持久抗病毒治疗，并应遵守慢性乙型肝炎（CHB）患者指南的停药法则（C1）。
应在停用抗病毒药物（仅用于MTCT）落后行产后最少24周的随访（C1）。
HBV传染孕妇的侵入性手术在MTCT方面的平安性和HBsAg阳性母亲的最好临蓐方式
应与孕妇及其支属会商血清HBV DNA水平高（≥7 log10 IU/mL）并计划停止侵入性手术（如羊膜穿刺术）的孕妇子宫内HBV传布的风险。需要权衡利弊（C2）。
剖宫产不应作为下降HBV垂直传布风险的唯一指征（C1）。
慢性HBV传染与帮助受孕
可依照与其他慢性HBV传染孕妇不异的指南停止帮助生殖（C2）。
慢性HBV传染母亲的后代的产后随访
HBsAg阳性母亲所生的一切孩子均应在9-18个月时停止血清转换检测（HBsAg和抗-HBs滴度），最少在最初一剂疫苗接种后1个月停止（B1）。
HBV传染母亲的母乳豢养
应激励母亲停止母乳豢养，由于在婴儿停止适当的免疫防备后，乳头无皲裂、出血或病变，母乳豢养不会致使HBV的MTCT（B1）。
对于接管替诺福韦防备或治疗HBV的母亲，不应制止停止母乳豢养，应激励接管TDF治疗的母亲停止母乳豢养（B1）。
妊娠期HBV传染的公共卫生方面
一切孕妇均应在妊娠时代尽早停止HBsAg筛查。每次妊娠均应停止筛查，不管既往能否接种过HBV疫苗或既往HBsAg检测成果能否为阴性（C1）。
孕妇的HBsAg筛查应包括检测前和检测后的征询，以及酌情停止进一步治疗（C1）。
实时扩大疫苗接种率是防备MTCT最具本钱效益的挑选。尚未到达2020年经过疫苗接种使5岁以下儿童HBsAg得病率到达1%方针的国家，应重点进步其疫苗接种覆盖率，包括实时接种疫苗（A1）。
已经实时扩大疫苗接种率的国家，增加孕妇产前HBsAg检测和对合适条件的女性停止替诺福韦防备，以防备MTCT，在部分地域能够具有本钱效益（B1）。
参考文献：Kumar M, Abbas Z, Azami M, et al. Asian Pacific association for the study of liver (APASL) guidelines: hepatitis B virus in pregnancy[J]. Hepatol Int. 2022 Feb 3. doi: 10.1007/s12072-021-10285-5. |
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