作者：麻皓旸等
来源：江苏省人民医院肾内科 公众号
近期，我科关于甲旁亢射频消融的研究在国际期刊《Renal Failure》上发表。甲状旁腺切除术（PTX）是内科治疗抵抗的严重肾性继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）和原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）患者的首选治疗手段。然而，对于高龄或无法耐受全身麻醉手术的患者，超声引导下经皮甲状旁腺热消融术不失为一种较优的治疗选择。本研究团队回顾性分析比较了微波消融术（MWA）在SHPT和PHPT患者治疗中的异同点、安全性和有效性，从而为甲状旁腺微创治疗的临床应用提供资料。
研究方法
回顾性分析了在南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院（肾内科、肿瘤内科）行MWA的SHPT患者（n=16）及PHPT患者(n=17)的临床资料。患者术前常规行甲状旁腺99mTc-MIBI-SPECT/CT扫描(图1)。临床医师采用“液体隔离带法”(图2)对患者分次进行甲状旁腺消融术，并记录两组患者消融术中及术后的并发症/不良反应。SHPT组随访时间为17.67±8.54月，PHPT组随访时间为15.94±4.94月。
图1. 一名28岁女性SHPT患者甲状旁腺核素扫描结果。
2.超声下“液体隔离带法”消融术示意图。
患者的纳入标准
研究结果
1. 基线数据
与PHPT组患者相比，SHPT患者的血红蛋白、血小板、血清高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、谷草转氨酶及白蛋白基线值更低（P值均< 0.05）。SHPT患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血磷（Pi）、血碱性磷酸酶（ALP）较PHPT组患者更高（P值均< 0.001）。
2. 消融技术参数的比较
3. 安全性与有效性
PHPT组与SHPT组各有3例（3/17，3/13）患者出现了喉返神经损伤，表现为不伴呼吸困难的声音嘶哑。PHPT组与SHPT组均无患者出现出血/血肿、感染或穿刺点皮肤灼伤。PHPT组与SHPT组患者术后血清iPTH和血清钙较术前明显下降（P值均< 0.001）。
（注：PPHPT组血清iPTH、钙与术前基线值比较；sSHPT组血清iPTH、钙与术前基线值比较）
4. SHPT患者症状和体征的改善
截止随访终点时（2018/6/30），78%的患者的骨痛症状改善，67%的患者关节疼痛症状改善，40%患者皮肤瘙痒症状改善，50%患者异位软组织钙化改善。
5. 与PHPT患者相比，行消融治疗的肾性SHPT患者具有如下特征
研究结论
超声引导下经皮甲状旁腺热消融术具有微创、无需全麻、可反复施行、短期疗效确切等优点。与PHPT患者多消融单枚腺体相比，SHPT患者的基础状况更差，骨代谢紊乱更严重，应尽可能消融所有甲状旁腺。与甲状旁腺全切手术不同，术后SHPT患者体内常会残留少量甲状旁腺组织，在尿毒症的病理生理因素**下，残留腺体可能会持续增生，患者在消融术后需定期监测血电解质、PTH水平等，必要时及时给予药物治疗或再次消融，以防止甲旁亢的再次出现。
参考文献
Haoyang Ma#, Chun Ouyang#, Yaoyu Huang#, Changying Xing, Chen Cheng, Wei Liu, Donglan Yuan, Ming Zeng, Xiangbao Yu, Haibin Ren, Yanggang Yuan, Lina Zhang, Fangyan Xu, Ying Cui, Wenkai Ren, Hui Huang, Hanyang Qian, Boqiang Fan*, Ningning Wang*, Comparison of microwave ablation treatments in patients with renal secondary and primary hyperparathyroidism. Ren Fail, 2020, 42 (1), 66-76.
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