请不要轻易放弃任何一位患者（原创）

商业摄影

    以这个标题开头并不是为了博眼球，而是缘于对近期三位患者奇迹般好转之有感而发。


    作为医者，不论职称高低，对自己接管的患者都有自己的判断，当然，主任们的判断一定再准确、到位一些。但是，谁都不可否认，医学发展到现在还有太大的空间，神经外科更是首当其冲，毕竟人类对脑部的开发仍处朦胧状态。


    这里要说的就是那些特殊的，现有大数据、多中心、循证医学等无法给出答案的病例，也许我们甚至我们的上级老师们都放弃了，但却出现了奇迹般的转归，这时，我们惊叹的同时不得不考虑，何时才是我们的“放弃点”?


    简单分享下近日的一则病例：


    患者中年男性，因突发意识不清2小时入院，入院时嗜睡，伴呕吐，双侧瞳孔对光反射迟钝，小便失禁，头颅CT检查如下所示：









    片中所见，左侧丘脑出血破入脑室，四脑室似乎有些许间隙，急诊在全麻下行双侧侧脑室穿刺引流+ICP置入术，术后复查CT示：














    术后予以尿激酶5万U-10万U脑室内灌注，可液化少许，但很快引流管就堵了。两天后复查CT：





再过一天，复查CT：














     连续这么多天，患者的积血是慢慢在引流出，但是脉氧差，进行口插管后，进而气切，家属最初了解病情的严重后，并不是特别的积极，认为如特别积极抢救的话，病人可能会非常的难看，家里人接受不了。不过后来看到CT似乎好些，还是同意了气切。


    这里要说的是，在术后这几天的过程中，患者机械通气由自主呼吸到完全机控，左侧瞳孔稍大，对光反射消失，肺部感染亦比较严重，全耐药的肺克，结合瞳孔的情况，我们对该患者的预后不抱太大希望。


    再过一周及半月，复查CT所示：











    颅内出血进一步吸收，因为ICP（脑室型）置入时间已经远超允许时间，所以我们在经过测试后，发现两侧脑室CSF还是相通的，所以先行拔管了一侧ICP，另一侧在和家属谈予以更换。


    而就在三天前，该患者奇迹般的瞳孔回缩，现两侧相等，且患侧消失半月之久的对光反射又回来了，出现了自主呼吸，于是试改机械通气从机控到CPAP/PSV模式，居然完全可行。


    我们把这个好消息告知家属，家属是喜极而泣，不过是否可醒还未可知，就在半月前，我们都和家属聊到是否可接受最好的状态——植物生存了，家属表示经济不成问题，心理过不去，已经考虑放弃拔管了。


    这样的情况，两月内出现了三例，首先，我们必须要先感谢家属的坚持，有了他们的坚持，才给予我们这样的学习机会，才有了医者的思考，为医学的发展作出贡献。其次，一个十分艰巨的难题抛给了我们，到底什么时候，才是我们沟通的”放弃点“？最后，希望我们的医学加快发展，不断提高我们的”放弃点”阈值直至难以触及。