新近，国际权威肾脏病学术机构KDIGO对2012版指南进行更新，颁布了最新的慢性肾病（CKD）患者血压管理指南，其主要推荐建议如下：
1. 采用标准化诊室血压测量获取患者血压（电子血压计或汞柱血压计均可）；
2. 动态血压监测与家庭自测血压作为诊室血压的重要补充；
3. 推荐高血压伴CKD患者每天摄盐量＜5克（2克元素钠）；
4. 根据患者耐受程度，建议每周进行150分钟的中等强度体力活动；
5. 若患者能够耐受，推荐高血压伴CKD患者的收缩压控制目标为＜120mmHg；
6. 推荐无糖尿病的高血压伴CKD患者应用RAS抑制剂（ACEI或ARB）治疗；
7. 推荐伴高血压的糖尿病肾病患者应用RAS抑制剂治疗；
8. 对于糖尿病或非糖尿病肾病患者，避免联合应用ACEI、ARB或直接肾素抑制剂；
9. 肾移植后患者血压控制目标＜130/80 mmHg；
10. 推荐二氢吡啶类CCB或ARB作为肾移植术后患者的一线降压药物。
KDIGO新指南最值得关注的是推荐将未接受透析治疗的CKD患者收缩压控制在＜120 mmHg，这似乎是当前最为激进的血压管理建议之一，而2012版KDIGO指南所推荐的血压控制目标是＜130/80 mmHg。这一激进的推荐建议的主要依据是SPRINT研究结论以及相关荟萃分析结果。但是细读指南原文可以发现，支持这一目标值的研究结论并不充分，只是专家组认为对于CKD患者，将收缩压控制在＜120 mmHg所产生的益处超过其潜在风险，所以只要患者能够耐受仍建议将其收缩压降至＜120 mmHg。
综观现行国际主流指南不难发现，强化降压治疗已成为当前的大趋势。在患者能够耐受的前提下，更为严格的控制血压可能为患者带来更多益处。
来源：郭艺芳心前沿公众号
作者：郭艺芳
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