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取除输尿管支架临床路径
（2016年版）
一、取除输尿管支架临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）（ICD-10：Z43.603）。
行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.病史：肾积水术后留置支架管。
2.体格检查：无明显异常。
3.影像学检查：立位腹部平片及超声可显示输尿管位置。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。
（四）标准住院日为2-3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z43.603取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；
2.心电图、超声心动图(心电图异常者)；
3.立位腹部平片，泌尿系彩超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：局麻或静脉麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：静脉输入,一般不超过2天。
3.手术内置物：无。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
（十）出院标准。
1.患儿体温、饮食、排尿正常。
2.患儿体格检查无异常。
（十一）变异及原因分析。
术中见输尿管尾端回缩至输尿管内，膀胱内不可见输尿管尾端；输尿管断裂，术中发现支架管附着结石，需用要治疗。
二、取除输尿管支架临床路径表单
适用对象：第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）（ICD-10：Z43.603）
行膀胱镜下输尿管支架管拔除术
患者姓名：__________性别：__________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________
住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：2-3天
| 时间
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| | 主
要
诊
疗
工
作
| □ 完成病史询问和体格检查
□ 完成病史撰写
□ 完成术前检查
□ 完成术前医嘱，手术预约
□ 核查术前检查结果
□ 完成术前讨论
□ 术前与家长沟通，签署手术知情同意书
| □ 完成膀胱镜下输尿管支架管拔除术
□ 完成术后医嘱
□ 麻醉苏醒后返回病房
| □术后观察
□ 完成出院前体格检查
□ 完成出院前宣教
□ 完成出院医嘱
| | 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 小儿外科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片、立位腹部平片
□泌尿系超声
□ 术前禁食水6-8小时
| 长期医嘱：
□ 小儿外科护理常规
□ 一级护理
□ 禁食6小时后半流食
□ 尿管护理
临时医嘱：
□ 今日行膀胱镜下输尿管支架管拔除术
□ 静脉预防性抗菌药物
□ 术后心律、呼吸、血压监护
□ 术后静脉抗菌药物
| 长期医嘱：
□ 小儿外科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 出院医嘱（拔除尿管，复查尿常规）
□ 定期复查超声，了解泌尿系情况
□ 出院带药（必要时）
| | 主要
护理
工作
| □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育
□ 入院护理评估
□ 静脉采血
□ 引导病人及家长到相关科室进行心电图、胸片等检查
| □ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理
□ 夜间巡视
| □ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理
□ 指导家长办理出院手续等事项
□ 出院宣教
| | 病情
变异
记录
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| | 护士
签名
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| | 医师
签名
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