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太冒险了！我向来追求的是麻醉效果，不论采用什么麻醉方式，一定要保证效果，不然收患者麻醉费心理有愧！
今晨六时许，“男性，六十岁，急性阑尾炎，十分钟后上去手术！”普外科一个急诊手术电话把我从半睡半醒中彻底唤醒了。患者到手术室后，感觉患者身体状况还行，就按手术通知单上下的椎管内麻醉准备。在准备让患者侧身时，才发现患者腰部做过腰突手术，并且还是同一部位（L3、4）三次。
由于管床医生术前谈话内容不得而知，在征求患者患者家属意见时，其家属不同意全麻，手术医生又不愿局麻。无奈，我在问了患者所做手术间隙，并由上向下查棘突验证后，决定冒险行腰硬联合阻滞（说冒险主要是担心穿刺不利和麻醉效果不好）。但同时向患者家属说明尽力而为，不行的话还得全麻，在取得患者家属同意后，开始实施麻醉。
由于患者是L3、4突出并行手术治疗，查明L2、3间隙后，从此间隙进针。进针过程不太顺利，主要是间隙触诊不清，用局麻用的小针头探明方向后，腰穿针像是从夹缝中穿过，特紧，特涩，但还是比较顺利地到达硬外腔，并且在置入腰穿针后顺利抽到了脑脊液后，注入0.75％布比卡因1.5ｍｌ＋脑脊液0.5ｍｌ，随后置硬外管，退针，固定。患者平卧后，平面仅仅达到T8，双下肢运动功能消失，感觉减退，遂硬外追加0.596％罗哌卡因15ｍｌ平面升到T6，给予**2ｍｇ＋**0.1ｍｇ静脉辅助后，开始手术，术中患者情况平稳，手术顺利，术中患者无诉不适术毕安返病房。
虽说麻醉最终效果不错，我知道这是纯粹的侥幸：三次同一部位手术，椎管内的情况不得而知，麻醉效果难以保证，在管床医生夸我水平高时，我向管床医生说明：“这例手术麻醉效果好不是必然，而是绝对的偶然。以后遇到这种情况要么下全麻，要么下局麻，不然我们不接手术，最起码我会坚持的！”
不知大家遇到过这种情况后吗？你们是怎么处理的？我是不是应该坚持全麻或局麻？我这样做值得吗？ |
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