爱是畏惧还是担当——记一次外伤24小时后的开放性颅脑损伤手术

鹏远印业

   手术过去半个多月了，但每当我们聊起，还是长吁短叹。


    这是一则开放性颅脑损伤病例，男性，30岁，两辆电动车相撞时，前额刚好顶到了对方车把的一处突起，疼痛，流血***，全程无昏迷，神志清，精神可，急诊头颅CT检查如下：










    可见右顶骨凹陷性骨折，暂未出现颅内出血，骨折位置距离矢状窦很近。


    急诊简单包扎后送入病房，我们打开伤口是这样的：





    可见额部正中纵行头皮裂伤不深，而左侧发际线外的不规则伤口为着力点。


    结合CT所示，开放性颅脑损伤，没说的，急诊手术！！！


    但是。。。


    让我们目瞪口呆的是，患者妻子说这么大的事，开脑袋的手术，自己没法做主，出问题了怎么办。而患者本人也没主见，只听老婆的，我们反复沟通，反复强调了手术的及时、必要性，并告知颅内出血、癫痫、颅内感染之风险。


    但是。。。


    患者妻子一边焦虑，一边不能做主，一边继续电话忙碌自己公司的事议。


    这期间，我们复查了头颅CT，如下：





    可见凹陷性骨折处脑挫裂伤形成，再次沟通未果。


    我们很是无语，只能等患者联系远在一千多公里外的父母，而且还没有通高铁，要慢车坐一夜。


    我们一边摇头，一边做了风险告知沟通，并进手术室进行了清创、缝合，转闭合，术中情况：











    可见挫碎脑组织外露，术后再次沟通，患者妻子依然不能做主，严密监护。


    心惊胆战的一夜过去了。。。


    第二天清晨，当患者父母到来时，我们发现他们来自非常贫穷的地方，衣服破烂，还有残疾，而且压根听不懂普通话，根本没法沟通，而且也是畏畏缩缩，感觉和我们说话都很害怕，无奈之下，最后来来[根据相关法规进行屏蔽]， 还是患者妻子签的字。事情回到了起点，唉。。。








    手术切口我们借助了正中纵行裂口为皮瓣的一边，在发际线内做切口（见上图）





    铣开骨瓣（矢状窦一侧最后铣开），见破碎的硬脑膜和脑组织，在破碎脑组织内找到了凹陷的骨折碎片，去除骨折碎片及骨瓣，以双氧水复冲洗术野及皮肤破损处，关颅。





    术后复查CT如下：








    术后8天拆线出院，过程中无发热，炎症相关指标不高，如后期未出现感染，可两到三月修补颅骨，如出现感染，延长至六月到一年。


    病例介绍完了，还要补充的是，术后一周余，妻子没有陪过一天，都是患者年迈的母亲。


    这位患者是幸运的，但也是悲哀的，在生命受到威胁时，身边人畏惧了，想了太多，也证明了不少。。。