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1、病例摘要：女性，28岁，已婚，**不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝，5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：BP120/80mmhg P 70次/分R20次/分，轻度贫血貌，心肺（—），腹软，未触及肿块，妇科检查：已婚，外阴、**通畅，宫口有暗红色血流出，子宫正常大小，软，双附件（—）
提问：应补充哪些检查？
A 诊断性刮宫
B 测定基础体温
C 血或尿试验 **测定
D 血尿酮测定
E 尿雌三醇测定
F B超检查
G 胸部X光
H 头颅 X光
检查提示：尿TT（+），血 HCG1000iu/ml ，肺 X光示左肺一圆形阴影，B超：子宫后壁可见海绵状病灶
提问：本例应考虑为何种疾病？
A 子宫内膜腺癌
Ｂ 功血
C 滞留流产
D 绒毛膜癌
E 子宫黏膜下肌瘤
F 子宫肉瘤
G 子宫内膜间质肉瘤
H 陈旧性宫外孕
提问：本例应考虑与哪些疾病仔细鉴别？
A 滞留流产
B 侵蚀性葡萄胎
C 子宫肌瘤
D 卵巢性细胞肿瘤
E 子宫内膜结核性肺结核
F 合体细胞内膜炎
G 子宫内膜腺癌
H 功血
检查提示：胸部X光示肺部可见〈3cm球形阴影
提示：本例依北京协和医院标准临床分期应为哪一期？
A 临床Ⅰ期
B 临床ⅢB期
C 临床Ⅵ期
D 临床ⅢA期
E Ⅱ类：有转移，低危组
F Ⅲ类有转移，高危组
GⅠ类高度无转移
检查提示：本例决定选用5FU及更生霉素联合治疗
提示：联合用药的依据是什么？
A 5FU和更生霉素疗效好，副作用轻
B 5FU对肺转移有效
C 更生霉素对肺转移较好
D 5FU是核代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期
E 更生霉素是抗菌抗癌药，主要作用于G期
F 5FU对造血功能无抑制作用
G 更生霉素抑制造血功能作用，且偏多于对血小板作用，应注意
H 更生霉素易致腹泻，但一般较轻
提示：5FU及更生霉素联合用药二疗程后肺部阴影吸收好转，B超子宫后壁病灶消失，血HCG下降达400 iu/ml，**出血停止，第二疗程开始后第三天白细胞下降，4ⅹ10⒐/L,血小板40ⅹ10⒐/L，停药一天，连续三次复查血象均未回升并继续下降，白细胞3.5ⅹ10⒐/L，血小板10～30ⅹ10⒐/L
提问：下一步应如何处理？
A 中断这一疗程，待恢复后重新开始
B 改用6硫基嘌呤
C 改用氨甲嘌啶
Ｄ 改用溶癌呤
Ｅ 输白细胞和血小板
Ｆ 输新鲜血200毫升，隔日一次
Ｇ 广谱抗生素
Ｈ 沙肝醇
检查提示：肺部检查阴影消失，无症状，血测定三次均为50 iu/ml以下
提问：本例应继续采取什么处理措施？
Ａ 可以出院
Ｂ 继续做血HCG测定，如三次仍为阴性可以观察
Ｃ 继续化疗
Ｄ 继固1～2疗程，停药观察
Ｅ 巩固5个疗程
Ｆ 巩固疗程后血HCG仍为正常可以出院
Ｇ 应作CT检查确定，是否有残存病灶
Ｈ 可用核磁共振确定，能否停止化疗
检查提示：巩固疗程后肺X光及血HCG均无变化，可以出院，定期随访
提问：出院后随访应注意哪些事项？
Ａ 出院后无特殊注意事项
Ｂ 每周复查尿妊娠试验
Ｃ 三月后复诊检查血HCG含量及胸X光片
Ｄ 半年后再次复诊
Ｅ 每半年复诊一次，持续3年，最好随诊5年
Ｆ 复诊二次即可
Ｇ 随诊期间可服避孕药物
Ｈ 最好工具避孕，但不用宫内节育器，避免混淆子宫出血原因
提问：绒毛膜癌最常见转移部位
Ａ 宫颈
Ｂ 肺
Ｃ 卵巢
Ｄ **
Ｅ 脑
Ｆ 肝
G 肾
H 骨
2、病例摘要：初产妇，25岁，宫内孕38+5周以陈旧性下腹痛10小时于上午8小时入院，入查：宫高32㎝，腹围99㎝，ROA,头已入盆，胎心好，宫缩30″/4～6′,肛查宫口开大1㎝,S—1,下午2点查宫口开大2㎝, S=0
提问:目前哪项诊断是正确的?
A 潜伏期延长
B 活跃期延缓
C 活跃期停滞
D 活跃期延长
E 胎头下降延缓
提问:此时哪些处理是正确的?
A 灌肠
B 肌注**
C 人工破膜
D 静滴缩宫素
E 继续观察
提问:宫缩素加强宫缩后,产程进展尚顺利,于3点行胎心监护时发现患者胎心基线为140次/分,宫缩40″/3～4′,胎心于宫缩开始时降到110次/分,,于宫缩后迅速恢复
提问:下列哪些处理是正确的?
A 刮宫产
B 左侧卧位
C 调整缩宫素滴速
D 人工破膜，观察羊水情况
E 吸氧
提示：缩宫素静滴后病人宫缩加强，于下午4小时产妇向下屏气，胎心148次/分，肛查：宫口9㎝，胎头矢状缝在右斜经上，小囟门在7～8点
提问:关于胎方位的判断，哪些是正确的？
A 持续性左枕后位
B 右枕横位
C 枕前位
D 持续性右枕后位
E 左枕横位
提问：4时20分，产妇会阴膨隆，变薄，**松弛，宫缩时可见胎儿头皮，胎心音168次/分，宫缩40″/3′，可见混有胎粪羊水流出，肛查：宫口开全， S+4
提问：下述处理哪些是正确的？
A 胎头吸引器助产分娩
B 等待自然分娩
C 剖宫产
D 顺时针转135°助产
E 钳助产分娩 |
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