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金典案例-初产妇分娩所遇问题处理方式

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【主诉】
停经38+3周,下腹痛7小时余

【现病史】
停经38+5
【既往史】
既往体健,无重大疾病史,外伤手术史,无药物过敏及各类传染病史。
【查体】

神清,气平,一般可,心律82bpm, 律齐,宫高34,腹围87,先露头,S-3,颈管小退,胎膜未破,FHR120bpm
【初步诊断】
大于37周的假临产

【诊疗过程】
494:28

进产房,继续观察产程进展,注意宫缩及胎心情况

4915:10

破水,宫口开约8-9cm, 宫颈不肿,先露头,枕前位,S+1位,无产瘤,羊水清,规律宫缩,持续30-40秒,宫缩高峰时,有胎心减速,最忙至约100/分,宫缩高过后胎心马上回复,宫缩间歇期胎心反应可。

处理:持续吸阳,调整呼吸,指导产妇屏气,检测胎心变化

4916:15

宫口开全,规律宫缩,持续40-50秒,宫缩强,于宫缩高峰时,有胎心减速,最慢至80/分,持续分钟后,胎心才缓慢恢复,至135/分。

处理:立刻电话汇报主任,主任让即刻电话汇报张医生,请其立刻到场,但其电话未接听,再次汇报主任,主任即刻电话通知门诊徐医生进产房处理,同时电话朱医生,朱医生接电话后,表示即刻***。

4916:40

16:32,徐医生到场查看病人,产妇已略显乏力,产科检查:宫口全开,先露头,ropS+2位,产瘤约3-4cm, 羊水少量,色清, CST显示:规律宫缩,持续20秒,间隔3分钟, 胎心基线130-150/分, 宫缩时胎心下降至90/分,并于16:30开始给予平衡液催产素2.5ml

处理:汇报产科主任,嘱必要时产钳或剖宫产。

4916:48

给予手转胎位至ROA, 宫缩时抬头略有下降,胎心律基线130/分,宫缩时下降至90/分,较快恢复,密切观察产程,并汇报给产科主任。

4916:55

产妇疲乏,余未诉不适,CST显示:宫缩间隔3-4分钟,持续30秒,宫缩时胎心减速至90/分,宫缩后能迅速恢复至130/分。

处理:此时抬头+3,产房已显疲乏,考虑产程延长可能,与家属谈话签字,必要时产钳助产分娩。

49日  17:14胎儿娩出,重度窒息,Apgar评分:1分钟:1’,5分钟:4‘,产妇产后尿潴留1个月。。







对于这这病例不知道各位同仁是否有更好的方法,欢迎传授

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