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临床病史
患者：女性，54岁
主诉：发现右乳肿物6年余，近1年增大。
现病史：患者于2015年超声发现“右乳皮内囊实性结节”，未予以重视。近1年触及右乳肿物逐渐增大，伴触痛。患者无乳头溢液，无局部皮肤疼痛、红肿、溃烂等皮肤改变；无畏寒发热、胸闷腹痛等全身症状。
家族史：无
实验室检查：无异常
查体：右乳内上象限皮下可触及肿物，约2cm大小，质韧，与皮肤黏连，活动可，无橘皮样改变，右腋下未及淋巴结。
影像学表现
乳腺X线摄影
乳腺超声检查
乳腺MR检查
T2WI-IDEAL病变典型层面
DWI病变典型层面
囊性区域蒙片+增强
实性区域蒙片+增强
Vibrant多期增强轴位早期及晚期病变典型层面
时间信号强度曲线（TIC）
答案与解析
问题1，在提供的乳腺相关图像上，关于病灶的描述，下列正确的是（多选）
A．肿瘤位于皮下
B．肿瘤内部有黏液或出血
C．肿瘤呈囊实性
D．增强扫描呈薄壁环形强化
E．肿物分叶状，边缘毛刺
答案：ABC
问题2，根据提供的乳腺相关图像，最有可能的诊断，下列正确的是
A． 纤维腺瘤
B． 粘液腺癌
C． 浸润性乳腺癌
D． 皮肤附属器型肿瘤
E． 腺样囊性癌
答案：E
病理结果
上皮肌上皮来源肿瘤，最大径1.7cm，主要位于皮下组织，边界清楚，周围可见纤维囊壁，伴囊性变及出血，肿瘤细胞增生较活跃，轻度异型，呈小巢状、索状及筛状结构，结合免疫组化及二代测序检测结果，符合低级别腺样囊性癌。
免疫组化结果显示：Calponin(局部+), CD10（个别+）, CK5/6（2+）, ER（-，0%）, HER2（0）, Ki-67（+15%）, P63（1+）, PR（-，0%）, SMA（局部+）, AE1/AE3（3+）, CK18（1+）, CD117(1+), CATA3(-), Mamaglobin(-)。
基因检测结果：显示PIK3CA基因第20号外显子突变（c.3205_3206insTTTT,p.*1069fs）(8.5%)；显示MYC基因第2号外显子突变（p.P72T）(27.9%)。
作者：赵莉芸 宋颖
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科 公众号
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