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膈神经阻滞术治疗膈肌痉挛
现将1995年至2005年间，用膈神经阻滞术治疗32例膈肌痉挛的经验，简报于后。
1. 临床资料：
1-1病例简介 本组32例膈肌痉挛患者中男28例、女4例。发病时间最短者4天，最长15天，平均10.4天。年龄48岁至85岁，平均62.5岁。其中消化道手术后16例、重症肝炎8例、重症感染3例、无明确诱因者5例。来诊前或采用**方法，或采用药物方法，或采用各种**方法等治疗均无效。严重影响生活质量而就诊。
1-2 治疗方法 32例均采用膈神经阻滞术予以治疗；其中18例采用经典盲探施术法[1]，余14例采用神经**器介导下施术。①经典盲探施术：患者平卧，去枕，头偏向施术对侧。选定进针点：在胸锁乳突肌外侧缘，距锁骨上3cm左右处作标记点，消毒无菌后，以0.5％利多卡因在标记点处行局麻后，施术者以无菌的左手捏起胸锁乳突肌，右手持针沿平行肌间沟的方向进针，边回吸、边进针直至有突破浅筋膜的手感时，止针，固定，再回吸无血后，给予1％利多卡因、或0.25％布比卡因、或0.5％罗派卡因10ml,注毕退针，完成阻滞观察效果；②神经**器介导下施术：将穿刺针与神经**器耦合后，按上述方法施术。在进针过程中，当患者出现与神经**器频率相一致的膈肌痉挛时，即应停针，并将**强度逐渐减小，当减到0.2mA-0.4mA 膈肌依然有与**频率相一致的痉挛时提示：穿刺针尖已最近距离的位于膈神经旁，此时应保持针尖的位置不变，同时回吸无血后，即可注药，处方同上。完成阻滞，观察效果。
2. 结果
采用经典盲探方法施术的18例，首次阻滞后，膈肌痉挛消失有15例；这之中有3例复发，2例又经1次1例又经2次阻滞治疗后痉挛消失。在首次阻滞无效的3例中，2例又在对侧采用同样方法进行了膈神经阻滞收到满意效果，余1例仍无效后，改用静脉注射**20毫克后，膈肌痉挛使得消除。本18例共行25次膈神经阻滞其中有2例次误入血管，经改变进针方向后穿刺成功。采用神经**器介导下所施膈神经阻滞的14例，均一次阻滞成功，且无任何并发症发生。
3. 讨论
膈肌痉挛[2] 是在多种原因诱导下产生的膈肌不随患者本人意识为转移的持续性、阵发性和规律性的收缩，严重影响生活质量。临床上又多称其为“顽固性呃逆”。在临床各科中均可见、又均与多种疾病并发，多被漠视。该病症诊断颇易。治疗方法[3]多而杂。较少有规范化者。采用膈神经阻滞方法治疗的本组病例，历十年的前期采用盲探方法进行穿刺，治疗效果不尽满意，原因在于“盲”，致使针尖较难准确的位于隔神经旁，不仅疗效欠佳且还有2例次误入血管导并发症发生。后期则在神经**器介导下，不仅可以安全顺利完成阻滞，而且也无并发症发生，效果也令人满意。
4. 结论：神经**器介导下行膈神经阻滞，既安全又有效，是可供临床选用的治疗顽固性呃逆的方法之一。 |
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