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糖尿病昏迷
常由低血糖或高血糖危象导致。因此对于一个昏迷患者，不管有无糖尿病病史，都应快速使用血糖仪检测末梢血糖。
1. 低血糖（血糖≤3.9mmol/L）
如患者出现出汗、心慌、手抖等，应当对其检测血糖，必要时复查血糖以明确诊断。若血糖≤3.9mmol/L或无法测定血糖时，即按低血糖处理流程进行治疗。
2. 高血糖危象（血糖＞16.7mmol/L）
如患者出现高血糖危象，应进一步检查动脉血气、电解质、尿酮体等，明确为何种糖尿病急性并发症导致的昏迷。
糖尿病急性并发症
1. 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）
是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，主要临床表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。
常发生于 1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者在治疗不及时或有严重诱因时也可发生。
2. 高血糖高渗综合征（ HHS ）
临床特征为严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍。
HHS 的发病率低于 DKA，且多见于老年 2 型糖尿病患者。
3. 糖尿病乳酸性酸中毒
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血 PH 降低。
少见但死亡率高。
糖尿病急性并发症（ DKA 和 HHS ）治疗
1. 补液
补液速度应先快后慢，第 1 小时以 15~20 ml/h（一般成人 1~1.5L ）的速度输入生理盐水（0.9% Nacl）。患者清醒后鼓励饮水。
2. 胰岛素
（1）开始以 0.1U/h 的速度，小剂量胰岛素静脉滴注。如在第 1 个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。
（2）之后每 1~2 小时测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。
（3）当 DKA 患者血浆葡萄糖达到 11.1mmol/L 或 HHS 患者达到 16.7mmol/L，可以减少胰岛素输入量至 0.02~0.05U/h，同时静脉补液中应加入葡萄糖。
（4）此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在 8.3~11.1mmol/L（DKA）或 13.9~16.7mmol/L（HHS）之间。
3. 纠正电解质紊乱和酸中毒
4. 去除诱因和治疗并发症
如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。
转往上级医院
如果出现在基层医院无法治疗的糖尿病并发症时，应及时转诊至上级医院。
1. 糖尿病急性并发症：随机血糖升高（一般≥16.7mmol/L）伴或不伴有意识障碍（确诊的糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。
2. 反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖。
3. 糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。
4. 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者。 |
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