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动脉粥样斑块是发生心梗、脑梗的主要机制之一，而胆固醇是形成粥样斑块的“原料”，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就不容易发生心梗脑梗。从此角度而论，胆固醇是个坏东西，是导致心梗脑梗的元凶之一。
然而，事情并不是如此简单。黑格尔说：存在即是合理的。既然在漫长的进化过程中人体内保留了胆固醇，就说明这是一种对人体有用的物质。的确如此，人体一些激素或维生素的形成、细胞膜的构建等都需要胆固醇的参与。所以我们不能说胆固醇越低越好。但是，大量基础与临床研究显示，生理状态下，人体对胆固醇的需求量非常小。有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇低至0.4 mmol/L足以满足人体需要。多项临床试验也证实，在他汀治疗基础上应用依洛尤单抗或阿利西尤单抗把低密度脂蛋白胆固醇降至0.7 mmol/L以下，没有增加不良反应，而心脑血管病风险进一步下降。
书归正传，胆固醇多么高就会对身体产生伤害呢？根据现有研究结果可以认为，只要低密度脂蛋白胆固醇不低于0.7 mmol/L，胆固醇越高发生心脑血管病的危险就越高。首先说，无论是谁，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，发生心脑血管病的风险非常高，应立即接受他汀等降胆固醇药物治疗。一般健康人，低密度脂蛋白胆固醇不应超过3.4 mmol/L。高血压、糖尿病患者以及吸烟的人，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就算增高了。如果已经发生冠心病或脑梗或者颈动脉严重狭窄，无论胆固醇是多少，都要立即应用他汀治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 甚至1.4 mmol/L以下。如果该指标降到了1.4 mmol/L以下，依旧有心脑血管病复发，应该将其降到1.0 mmol/L以下。
那么，究竟胆固醇多么高就对人体有害呢？个人认为，对于健康人而言，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就要注意了，力争通过改善饮食结构、增加运动、减轻体重把胆固醇维持在比较低的水平。胆固醇越高，就越要重视并且适度干预了。
作者：河北省人民医院 郭艺芳
来源：郭艺芳心前沿 公众号
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