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48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊
活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，既往发现有心扩大和高血压病史，用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，体态一直稍胖，近6个月长40磅。
检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18次/分，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。动脉血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33，Hct 49% ,WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。
在ICU头二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（15s），SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20mmHg。
问题：
1、病人患什么病？诊断依据？
2、缺氧的类型?
3、有无呼衰？发生机制？
4、病人肺动脉高压发生机制?
5、有无心衰？发生机制？
6、神志恍惚、反应迟钝机制？
7、肌酐、BUN变化机制?
8、酸碱平衡紊乱的类型? 诊断依据?
9、病人有高血压和水肿，为何不用利尿剂？
10、疗效显著，为什么？ |
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