腹腔镜下放置V-P分流管腹腔端会成为趋势吗？（原创）

林竹

    分流手术在神经外科中属于较简单、普遍的一类手术，方法很多，如脑室-腹腔、脑室-心房、腰大池-腹腔、三脑室底造瘘、侧脑室-矢状窦分流等等。


    各有利弊，在这里就不一 一赘述了，最常见的还是将脑脊液引流至腹腔内，因为并发症相对较少。


    所以下面，我就简单以图片的形式说说这“相对较少的并发症”之一 ——腹腔端“疾患”。


    患者是重型TBI术后脑积水，评估准确后在外院行脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后多次调压后摄片示脑室结构尚可，患者症状明显好转，但分流术后一月，患者再次出现认知障碍、尿失禁等症状，急查CT示脑室再次扩大，经调压后无改善，且症状进行性加重，腰大池引流试验后症状好转，至此，我们考虑分流管堵塞。


    分流管堵塞的原因很多，我们腰穿时CSF送检时各项指标均为正常，可以排除因CSF本身性状异常所致分流管堵塞，所以我们初步考虑为腹腔端大网膜包裹或形成封闭的隔膜，而下面要介绍的就是后者——



    上图可见分流管腹腔端位于一窄小腔隙内，且腔隙上层见一透明隔膜（图中可能不太清楚，因为非常之薄），挑开隔膜后，见清亮液体流出，至此，基本可确定分流管无效之原因。







     小心将引流管腹腔端从腔隙中取出，并充分暴露，我们按压了阀门数下，可见清亮CSF自分流管腹腔端流出，可见分流管本身还是非常通畅的。








    分流管在进腹时某处存在迂曲，于以完全展开。


























    小心固定在大网膜不易包裹的肝脏膈面。


    手术不复杂，当然要依托普外科的兄弟，在此，不禁要提出一个问题：这样再安全的方式会普及化吗？


    询问了上海几家大型医院的老师，他们的回答是，这样的例子一年不超过10例，确实不多，而为了这点“例外”，就增加创伤，或让所有的神经外科医师去学习腹腔镜技术，这样真的合适且必要吗？


    可能只有时间来给我们答案吧！

      最后，附上两段术中视频：


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