24小时尿钠，尿钾与心血管风险的相关性

一只蜗牛

近期，哈佛大学医学院的Yuan Ma等人在N Engl J Med上发表了一篇名为24-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion and C**iovascular Risk的文章，重新解读了尿液钠、钾排泄与心血管危险因素的相关性。



高钠摄入是引起高血压的主要原因，被认为是全球心血管疾病的主要饮食风险因素。减少钠摄入量被认为是预防高血压和心血管疾病的一种经济有效的策略。然而，既往的队列研究对高钠饮食或低钠饮食的评估方法主要是通过随机尿样本，并据此与心血管风险因素增加联系在一起。正因为其方法学上的局限性导致了目前钠摄入量与心血管疾病之间的关系依旧存在争议，其中包括对个体钠摄入量的估计不准确，以及与疾病或健康状况相关的反向因果关系等。单次24小时尿液评估同样存在每日变异、个体状况差异等不确定因素。研究者采用多次 24 小时尿电解质排泄量作为一种新的评估方法来评价与心血管风险因素的相关性。

该研究纳入10709位健康受试者，每个参与者至少使用两个24小时的尿样来评估钠和钾的排泄。定义主要事件为心血管事件(冠状动脉血运重建或致命性或非致命性心肌梗死或中风)。在研究中位数为8.8年的随访期间内，发生了571起心血管事件，包括445例冠心病事件(232例心肌梗塞和213例冠状动脉血管重建术)，136例中风事件(其中22例还涉及冠心病)，以及另外12例心血管原因死亡。24小时尿钠排泄量中位数为3270毫克。在对混杂因素进行控制的分析中，较高的钠排泄、较低的钾排泄和较高的钠钾比都与较高的心血管风险有关。在比较尿生物标志物四分位4(最高)和四分位1(最低)的分析中，钠排泄的危险比为1.60(95%可信区间，1.19至2.14)，钾排泄的危险比为0.69(95%可信区间，0.51至0.91)，钠钾比的危险比为1.62(95%可信区间，1.25至2.10)。



随后进行了24小时尿钠钾排泄量和钠钾比与心血管风险相关性的亚组分析。24小时尿钠每增加1000毫克(A组)，心血管风险增加18%；24小时尿钾每增加1000毫克(B组)，心血管风险减少18%。



继而绘制了24小时尿钠、钾排泄和钠钾比与心血管风险关系的样条图。



最后根据研究队列，根据年龄、性别(按性别分层的分析除外)、种族、教育程度、身高、体重指数、饮酒、吸烟状况、体力活动、糖尿病和胆固醇升高的病史、心血管疾病家族史以及24小时尿钾和钠排泄的相互调整，从COX模型分层估计危险比。




在24小时尿样中测得的较高的钠和较低的钾摄入量与较高的心血管风险呈数量-反应关系，即较高的钾摄入量与较低的心血管风险相关，这些发现可能支持在目前饮食水平上建议减少钠摄入量和增加钾摄入量。


作者： 马玉晨
来源：江苏省人民医院肾内科  公众号
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