一、【说明书选摘】
以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时,建议其总剂量高不超过 1500mg。
一般情况下,儿童的总剂量为 30mg/kg。
总剂量为 30mg/kg,连续 3 天给药,每日给药一次,剂量为 10mg/kg;或总剂量仍为 30mg/kg,连续 5 天给药,每日给药一次,第一天 10mg/kg,第 2 至第 5 天 5mg/kg。
二、【临床中某些用法用量举例】
1、王巧红.儿童肺炎支原体肺炎106例临床分析[J].中国医药指南,2017,15(26):11-12.
大部分患儿者病初给予头孢菌素抗感染治疗,症状改善不明显,完善相关检查明确诊断后,给予加用阿奇霉素(希舒美)10 mg/(kg·d)治疗,连用3 d停4 d,2~3个疗程。其他治疗包括雾化,化痰,止咳,平喘等对症治疗。2例患儿病程中反复发热,予改阿奇霉素(希舒美)10 mg/(kg·d)静滴5 d,症状好转后改口服希舒美序贯治疗。2例合并胸腔积液及反复发热,予加用甲强龙2 mg/(kg·d)后病情好转,激素逐渐减量,复查胸片好转。实变患儿出院后继续口服序贯治疗2~3个疗程
2、李小莉,喻鸿绒,郭纪元.希舒美干混悬剂与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎260例对比观察[J].陕西医学杂志,2015,44(09):1243-1244.
所有患儿均给予常规退热、镇咳和祛痰治疗。观察组患儿给予希舒美干混悬剂10mg/kg,1次/d,连服3d,间隔4d,共3周。对照组患儿应用阿奇霉素序贯疗法[3],给静脉滴注阿奇霉素10mg/kg,1次/d,连续使用3d,停药4d后改为口服希舒美干混悬剂10mg/kg,1次/d,连服3d停药4d,共3周。
三、【请教】
1、上述两例文献所载,吃三停四,可以使用3轮(吃三停四×3),亦可散见应用4轮者(指南虽有更新,暂按吃三停四来论)
2、以说明书所示用量,以20kg儿童为例,“每日口服 200mg 一次,连续服用三天”,如若按上述文献使用3轮,(200×3)×3=1800mg,显然已超过说明书所谓高不超过的1500mg,更是远远超过说明书所谓的“一般情况下,儿童的总剂量为 30mg/kg”。儿童体重越大,超的越多,如果体重36-45kg,就是(400×3)×3=3600mg
3、实际临床中,阿奇霉素至多可以用几轮?
4、为何说明书只提到一轮,能见到科普亦对此避而不提,仅按说明书照抄一遍(问题不说清,科普意义何在?!)?
5、实际临床中,总剂量是否都通常远远超过说明书所谓“一般情况下,儿童的总剂量为 30mg/kg”,以及“总剂量高不超过 1500mg”? |