中年女性，间歇性头痛50余年

招财猪

【基本资料】患者，女，57岁

【主诉】
间歇性头痛50余年

【现病史】
患者自幼无明显诱因下出现间歇性头痛，病情无明显加重，发作时以前额痛为主，每次发病约1-2min，头痛时常伴恶心头晕反胃症状，无抽搐。

【影像图片】





























【讨论问题】如何诊断？

【结果】

病理诊断：（右额）符合（蛛网膜）囊肿改变。

【病例小结】

蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。先天性者与胚胎发育有关，囊肿与蛛网膜下腔不相通，又称真性蛛网膜囊肿。多见于儿童，好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池、枕大池，偶可发生于脑室内。继发性者多由创伤、炎性病变等引起的蛛网膜粘连所致，多数情况下囊腔与蛛网膜下腔之间有狭窄的通道相通，又称为假性蛛网膜囊肿。继发性蛛网膜囊肿可发生于任何年龄，以中青年多见，好发于鞍上池、侧裂池、枕大池、四叠体池等。

蛛网膜囊肿大小不等。囊壁由透明而实韧性的薄膜组成；囊内充满清亮透明的脑脊液。囊肿可挤压局部脑组织和颅骨，引起脑组织移位、变形或发育畸形及颅骨变薄、膨隆。

临床表现：症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状，或与其他占位性病变的症状相似。

影像学表现：CT表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样，可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。

鉴别诊断：蛛网膜囊肿应与下列病变鉴别：①胆脂瘤：其密度一般低于脑脊液，且有时不均匀，形态多不规则，具有“见缝就钻”的特点，偶有囊壁钙化或呈高密度。②脑穿通畸形性囊肿：位于脑内，形状多不规则，与脑室或(和)蛛网膜下腔相通，占位效应较轻。③Dandy—Walker囊肿：位于后颅窝，表现似枕大池蛛网膜囊肿。但前者呈宽口与第四脑室相通，小脑向前外侧移位，常伴脑积水。④变异性枕大池：枕大池可以较大，形状不规则或呈三角形，但无占位效应，第四脑室及邻近骨质无受压、变形、变薄、膨隆等改变。



来源：影像园
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