肠结核的常规诊治要点

懒狗

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，回盲部、升结肠及回肠好发。

　　90%由人结核杆菌所致，经口感染是主要途径，部分病人由于血行播散、直接蔓延。

　　一、临床表现

　　1、腹痛：多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周，隐痛或钝痛。

　　2、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘。糊状便，可有黏液、脓液，便血极少。增殖型肠结核以便秘为主。

　　3、腹部肿块：主要见于增殖型肠结核，溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时。

　　4、全身症状：中毒症状;肠外结核症状。

　　二、实验室检查和其他检查

　　常规检查：贫血、ESR升高、PPD

　　纤维结肠镜：对本病有诊断价值

                                
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　　X线检查：溃疡型—钡影跳跃征象—Stierlinsign

　　增殖型—可有充盈缺损

　　三、肠结核与克罗恩病的鉴别

　　1、典型表现

                                
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                          克罗恩病                                                  肠结核

　　CD:阶段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄

　　ITB:单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄

　　2、非典型表现

　　CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡

　　ITB:阶段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄

　　病变位于回盲部时，肠结核的回盲瓣大多是开大的，而CD的回盲瓣大多狭窄

　　四、治疗原则：

　　1、治愈结核，缓解症状，防止并发症

　　2、休息与营养

　　3、抗结核化学治疗

　　4、对症治疗

　　5、手术治疗