1、患者:xxx,男,50岁。
2、主诉:易饥一周,口腔溃疡一月。
3、现病史:患者近一周来无明显原因自觉有容易饥饿感,能正常饮食,但在总感腹部饥饿及腹部空空感。重时感觉腹中空无一物,未行治疗。近一月来发作口腔溃疡,舌下、颊部、口唇均可见多发散在口腔溃疡。自行给予多种药物治疗均无疗效。近来有晚间多汗情况,无明显发热症状。无其他明显不适症状。为求进一步治疗,于今日遂到我院就诊,门诊遂以“1、易饥饿查因?2、口腔溃疡”收住我科。
发病以来,精神尚可,饮食及夜寐正常,二便正常,近两月来体重减轻十余斤,体力稍有减退。
4、既往史:既往体健。否认有“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史;否认“肝炎”、“结核”等传染病史;否认外伤手术、中毒、输血史;否认食物及药物过敏史。在南方打工多年。
5、体格检查:T:36.5℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg,神志清楚、精神一般、发育正常、营养中等、步入病房、自动**、查体合作。舌红,苔薄白稍腻,脉滑。双肺呼吸音增粗,未闻及明显湿性啰音,心尖无抬举样波动,HR:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,双侧下腹部压痛明显,无腹肌紧张与反跳痛,肝脾胁下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。
诊断:1、易饥原因待查 1.1胃炎?1.2肠道肿瘤?2、口腔溃疡
入院后心电图示:窦性心律,ST-T改变。肝胆胰脾彩超示:肝右前叶钙化灶,胆囊壁毛糙。肾输尿管膀胱彩超示:双肾小结石。电子胃镜诊断:1.慢性糜烂性胃炎 2.反流性食管炎。心脏彩超示:主动脉瓣少许反流;二、三尖瓣少许反流;左室舒张功能减退。胸部DR示:双下肺纹理增多。血常规、血糖、ESR、肾功能、心肌酶、淀粉酶、CEA、AFP、BNP、凝血功能、大便常规、血常规、甲状腺功能、血糖、电解质、肝肾功能、糖化血红蛋白均示正常。血脂:LP(a)568.91mg/mL,APOA 1.807G/L;CRP 12.169mg/L;血液流变学轻度增高;尿常规:PRO 2+ 1g/L,潜血 1+ 25cell/uL,LEU 2+ 125/uL。给予抗感染、护胃、止痛及对症支持治疗。现患者症状扔无缓解。请问大家还能查些什么?该朝哪个方向考虑?谢谢。 |