血必净治疗高龄AECOPD、肺源性心脏病患者的病例分享

缘来有我

基本情况：患者：潜XX 男 85岁 离休干部 2020-11-9转入ICU，2020-12-3转出ICU主诉：咳嗽气喘一天现病史:患者于昨日受凉后出现阵发性咳嗽，咳白粘痰，痰不易咳出，未觉发热，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，伴气喘胸闷心慌，活动后受限，不能平卧，无胸痛，无腹痛腹胀，病后未行特殊治疗，呼吸困难持续无缓解，来我院就诊，检查后以“慢性阻塞性肺疾病”收住呼吸内科。起病后精神食欲睡眠欠佳，大小便正常。体力下降，体重未测。既往史：有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，曾在我院心内科住院治疗。否认“高血压病”“糖尿病”“冠心病”病史，否认“肝炎”“结核”病史，否认外伤史，无药物过敏史。体格检查：T36.5℃　P96次/分　R19次/分　BP140/80mmHg　,神志清楚，皮肤粘膜无明显黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音低，可闻及少许干湿啰音，心律不齐，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢轻微水肿。辅助检查
                                
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影像学检查：2020-11-03，我院心内科住院期间彩超检查：左侧颈总动脉分叉处多发粥样斑块形成，右心大，肺动脉高压，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，左室顺应性降低，2020-11-03，我院心内科住院期间DR:1.双肺纹理增强，请结合临床。2.双侧少量胸腔积液。3.主动脉结钙化。4.腹部平片未见异常。2020-11-03，我院心内科住院期间CT：1.颅脑CT平扫未见明显异常。2.慢支肺气肿。3.双肺感染样变，建议治疗后复查。4.双侧胸腔积液，右侧为著，较前片（2020.10.26）增多。2020-10-26我院急诊科CT：双侧慢支肺气肿，双侧胸腔积液。诊断结果：1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重　2.慢性肺源性心脏病　3.脓毒症4.细菌性肺炎　5.胸腔积液　6.II型呼吸衰竭　7.肺动脉高压 治疗方案：入ICU后予无创呼吸机辅助呼吸，患者配合欠佳，予气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，给予以舒普深（3g ，q8H）+血必净（100ml，bid）联合抗感染抗炎治疗，予平喘，放置胸腔引流管引流胸水，补充白蛋白及支持治疗诊疗经过：患者予有创呼吸机辅助呼吸后病情较前好转，呼吸机支持力逐渐下调，达到脱机指标，予11-13日尝试脱机拔管，改无创呼吸机辅助呼吸，序贯脱机，因脱机后患者情绪较激动，拒绝配合使用无创呼吸机及吸氧，夜间血氧饱和度下降，气喘明显，再次予气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，患者于10日后第二次脱机并成功，予12-3转出ICU，转入呼吸内科继续治疗，12-14患者病情好转，要求出院。预后情况：后期跟踪患者呼吸内科自主呼吸可，予鼻导管给氧，血氧饱和度正常。讨论分析：对于高龄慢性阻塞性肺疾病患者，予常规抗感染治疗联合血必净抗炎治疗，清除炎性介质，保护血管内皮，加快患者康复。临床效果较好，值得尝试。

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此消息发自Android版诊疗助手