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患者一般情况：青年男性患者 无业 无药物过敏
主诉：血糖高5年，间断水肿5月，透析时胸闷气短寒战3天。
现病史：患者五年前无明显诱因消瘦，查血糖异常，诊断“2型糖尿病”，予胰岛素治疗，血糖控制差。8月前双眼食物模糊，查眼底“糖尿病视网膜病变”，未予特殊治疗。5月前间断双下肢水肿，当地医院查血肌酐460μmol/l，服用“尿毒清”等药物治疗，血肌酐逐渐升高，水肿逐渐加重。2月前胸闷、气短，我院查血肌酐1200μmol/l，血红蛋白68G/l,腹部彩超：双肾缩小。行深静脉置管，开始血液透析治疗，病情好转后行“动静脉人工内瘘术”，手术过程顺利，术后内瘘杂音响亮。病情进一步好转后转入当地医院继续血液透析治疗，但每次上机5分钟后胸闷、气短、寒战，对症治疗后效果不好，均予下机。现为进一步治疗入我院。本次发病以来，无发热，尿量500ml/日。大便正常。
既往有：乙肝病史3月。尿毒症心肌病 肾性高血压病史2月。
入院查体：血压190/110mmHG,体温36.8℃。慢性病容，双肺可闻及湿啰音。心界扩大。双下肢水肿。
入院查：血肌酐900μmol/l.血红蛋白70g/l。胸部CT：双肺炎症改变。
入院诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全-尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压 尿毒症性心肌病 2.肺炎
入院后考虑透析器过敏，予0.9%氯化钠注射液2500ml冲管，并予**循环，效果仍不好。考虑深静脉置管感染，拔除后重新置管，效果仍不好。考虑心功能差，行CRRT仍不能耐受。但每次患者下机后约半小时不用处理就好了。后患者自动转院了。
问题：患者胸闷、气短、寒战是过敏还是感染?
患者入院后抗过敏、透析时再次静脉给予地米、抗感染、更换透析器、甚至于CRRT患者透析时仍胸闷、气短、寒战，应如何处理。
患者透析前后无明显胸闷、气短、胸痛，下机前后均无，与透析相关，但对症处理效果真是一般，原因何在？ |
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