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【老王分享病例 】女性48岁,反复咳痰喘2年,加重2月(0 ...
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【老王分享病例 】女性48岁,反复咳痰喘2年,加重2月(02-19结果)
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斌斌大侠
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斌斌大侠
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一般情况:女性,48岁,农民。
主诉:反复咳痰喘2年,加重2。
现病史:
患者2年前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,易咳出,冷空气**后咳嗽剧烈,无咯血、呕血,无盗汗、乏力,无心悸,无恶心、呕吐,在外院就诊给予对症治疗(具体用药及其剂量不详)后症状可有所好转。每逢季节交换及冬春季好发,每次发作持续2-3月。患者2月前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量黄色粘稠脓痰间断发热,自测体温最高可达3度,胸闷、气短,活动后明显,寒战无咯血、呕血,食欲差,自行口服感冒药(具体用药不详)症状不能缓解。
既往史:体健。
查体:体温36.6°C,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及重大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺呼吸音粗,可闻湿性落音。心前区无隆起心律齐,心律90次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
CRP 12,ESR 32
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